下肢静脉曲张的治疗方法有哪些？

静脉曲张（俗称「浮脚筋」）是静脉系统最常见的疾病形成的原因，是多方面的结果，主要有遗传因素、先天性发育不良及后天生活习惯影响等，有些患者还合并有长期哮喘便秘等造成长期腹部压力增高的疾病，有些女患者主要是怀孕期间腹压增高导致静脉瓣膜破坏最终造成静脉曲张，静脉曲张多发生在下肢腿部，皮肤冒出红色或蓝色像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。

下肢静脉曲张的检查：病史中注意询问有无职业家族吏，妊娠与发病的好坏关系，有无胸部或腹部慢性疾病，下肢外伤史，有无深静脉炎或深部静脉血栓形成，了解其发生的时间与唯一症状（下肢沉重，小腿隐痛，易疲倦，水肿和出血），以及明白症状与站立行动和卧床休息的感觉关系，过去治疗的情况与效果。详查全身有无其他疾病，腹内有无肿块（尤其应注意有无盆腔肿瘤），是否妊娠，局部有无血管杂音等。用常规方法检查病变是在大隐静脉或小隐静脉，一侧或两侧，曲张程度如何，大隐静脉瓣功能是否健全，深静脉是否通畅，深浅静脉间交通支静脉瓣功能是否健全。检查患肢有无水肿、色素沉着、溃疡、湿疹和急性炎症现象。注意与动静脉瘘及深静脉血栓性静脉炎所引起的曲张静脉相鉴别。大多数的患者静脉曲张并不危急，且不需治疗、打针，保健与预防是最重要的，但若静脉曲张太严重时则容易产生反覆溃疡感染和出血，主要现象为误信偏方与用错治疗方法，反而会加重静脉曲张的症状，所以最好的方式还是请教专科医师，给予适当的建议。

总的来说，下肢静脉曲张的治疗可有下列三种方法。

（一）非手术疗法：主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带，借助远侧高而近侧低的压力差，以利回流，使曲张静脉处于萎瘪状态。此外，还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢。非手术疗法改善症状，适用于：①病变局限，症状轻微又不愿手术者；②妊娠期发病，鉴于分娩后症状有可能消失，可暂行非手术疗法；③症状虽然明显，但手术耐受力极差者。

（二）硬化剂注射和压迫疗法：利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞。适用于少量、局限的病变，或作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。

（三）手术疗法：手术是最有效、最根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者（如手术耐受力极差等）都应手术治疗。

传统手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎剥脱术、浅静脉点式剥脱术、交通静脉结扎术等。

微创手术包括：腔内电凝术、腔内激光治疗、腔内射频治疗、透光直视旋切术、筋膜下内镜交通支结扎术，各有优点。

下面就临床常见手术方法优缺点加以对比：

压迫治疗法：使用弹性袜利用外在的压力来减少运动时产生的水肿，理论上说，弹性袜的压力在足踝部最大，往上逐渐减少，其压力通常最好，能穿至大腿的弹性袜，最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉，如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导，服用抗生素和利尿剂并辅以特殊治疗。

硬化剂治疗：将高张性溶液（如高浓度盐水或硬化剂）注射到曲张的静脉，破坏血管内膜使其封愈后消失，但仅能治疗小的曲张血管，且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎红肿溃烂等后遗症，且有复发，所以仅适用於少数患者。

血管外雷射或脉冲光：和去除斑点的雷射美容原理一样，优点是只需局部麻醉，治疗时间短，疼痛低，伤口相当小，不会留下难看疤痕，可立刻行走，但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张，要自费，且需数次疗程才有效。

外科抽除手术：在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，需住院，若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，切除一段段的曲张静脉，治疗完整，但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。

血管内烧灼治疗：在膝盖或足踝内侧做小切口，放入极细的导管，用高频波（或称射频）或雷射光束烧灼阻断曲张的静脉血流，单纯的血管内烧灼治疗，有可在局部麻醉情况下进行，不必住院，疤痕与疼痛较少，治疗后绑上弹绷就可走动回家，成功率高等优点，不过医保不给付，激光光纤需自费，因此有的医院感觉反复使用一根光纤感染机会增高，且大多数病患可能都是不能单以此法即可解决，需辅以其他方式如微创静脉曲张旋切系统，才可有较完整的治疗，个别患者静脉主干非常粗大，激光治疗后可能血管闭塞不完全或形成血栓需要二次手术。

微创静脉曲张旋切内视镜系统：使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出，伤口比传统手术小，较美观，但皮肤下的创面较大，可以称“小切口手术”，但不能算“微创手术”，术后容易出现血肿，淋巴水肿，局部皮肤麻木等并发症。