右位心室间隔缺损的介入封堵治疗

患者男性，54岁，因“查体发现心脏杂音40余年，活动后胸闷2年余”入院。结合病史、症状、体征以及辅助检查（心电图、胸片、超声心动图），诊断为“先天性心脏病、右位心、室间隔缺损、肺动脉高压”。经过充分准备后，行局麻下行室间隔缺损介入封堵术。手术成功，治愈出院，住院5天。术后多次复查，效果好。目前可从事正常体力劳动。

手术主要过程见图1、图2、图3、图4。

手术难点：1.患者为右位心，解剖结构异常，和常规手术操作有异，需要术者的心脏立体解剖结构理解；2.该患者室缺直径大，为14mm；3.应用的鞘管形成一定角度的绞力，封堵器容易滑脱；4.对术者手术操作要求高，应用目前国内最大的室缺封堵器（18mm），一次封堵成功。

图1 可见患者为右位心，心脏在右侧胸腔，升主动脉位于左侧，降主动脉位于右侧

图2 左心室造影可见巨大室间隔缺损

图3 封堵后再次左心室造影，见封堵器形态满意，无残余分流

图4 主动脉根部造影，见封堵器对主动脉瓣无影响