肘关节骨折-后脱位

成人肘关节骨折-后脱位因为有骨折和韧带的损伤，大多数损伤是不稳定的，通常需要手术治疗。长期固定可明显加重关节僵直，因此应切开复位和稳定固定，以便早期活动。

神经血管损伤

肘关节脱位中并发肱动脉损伤很少见，但一旦发生却是灾难性的。

早期诊断非常重要，若治疗已经延迟，须行前臂筋膜切开术，以减少筋膜间隙综合征的发生机会。

内膜撕裂可引起延迟的动脉血栓形成，因此应密切观察所有的肘关节脱位患者。

肘关节脱位可损伤正中神经、尺神经或骨间前神经。大多数只是单纯的神经麻痹，可以很快恢复。

治疗

应尽快进行闭合复位，小心屈伸肘关节，若从完全伸直到30°或以上出现半脱位或将要脱位，说明不稳定，需要手术固定。

若肘关节稳定，可用长臂后侧石膏托固定肘关节于屈曲90°。密切观察患者，如发生半脱位或自发性再脱位，则手术稳定肘关节。

Regan Morrey 冠突骨折分型：Ⅰ型：单纯的冠突尖端骨折；Ⅱ型 骨折累及冠突少于50％；Ⅲ型 骨折累及冠突50％以上。

Ⅰ型和Ⅱ型冠突骨折用粗缝合线固定，缝线编织缝合肱肌及其冠突附着点，穿过尺骨近端的两个钻孔，然后牢固扎紧。

Ⅲ型冠突骨折采用骨块间固定技术，用螺钉固定或用冠突钢板固定。

桡骨头是肘关节的一个重要稳定结构。如桡骨头仍可保留，应优先选择切开复位和内固定。如不能保留桡骨头，应修复内侧副韧带和屈肌-旋前肌群。

Pugh 推荐的手术方案，采用外侧入路从深到浅的顺序依次修复损坏的结构。

用后侧石膏托固定肘关节于90°屈曲位。术后2-3周使用限制伸直的可控制支具，开始主动活动。

并发症

僵硬、再次发生不稳和创伤后关节炎是肘关节骨折-后脱位的常见并发症。

为防止关节炎改变，关节内骨折必须解剖复位。

异位骨化常见，包括侧副韧带和关节囊的钙沉积，但很少需要治疗。

坚强的内固定，骨折修复后彻底冲洗软组织以及早期活动也许可减少异位骨化。

可以应用吲哚美辛（消炎痛），不推荐放疗预防异位骨化。

为改善关节活动而欲切除异位骨时，应该推迟到损伤12月以后。