肥胖，一个不容小觑的疾病

肥胖是一种由于机体脂肪蓄积过多和分布异常导致的慢性疾病。早在2002年，我国肥胖人口就高达6000万，近年来，我国成人肥胖患病率不断攀升，2015年，我国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点，尤其在中年人多见。肥胖的主要危害在于可以导致一系列严重的健康后果。那么，肥胖的诊断标准是怎样的呢？在临床上主要通过对身体外部特征性测量间接反映体内脂肪含量和分布。BMI，腰围为最常用的测量指标，其中BMI为评价全身脂肪的重要指标。腰围是判断内脏型肥胖的临床评价指标。BMI的定义为体重除以身高的平方（kg/m2）。目前，世界卫生组织将BMI≥25 kg/m2定义为超重，≥30 kg/m2定义为肥胖。2011年中华医学会内分泌学分会肥胖学组发布了中国成人肥胖诊断标准：超重：BMI 24.0-27.9 kg/m2，肥胖：BMI ≥28 kg/m2。此外，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，即认为是内脏型肥胖。武汉协和医院内分泌科陈璐璐

肥胖受遗传、环境等因素影响。很多人进入中年后变胖，这除了与个体的基因有关外，与生活方式有着很大的关系。随着年龄的增长，人到中年后生活工作压力大，业余支配时间少，导致体力活动不足。而另一方面受生活工作方式影响，容易形成不良饮食习惯，摄入过多能量，因此导致能量摄入增加，而消耗减少，最终引发肥胖。此外，随着年龄增加，中年后身体机能发生变化，体内新陈代谢速度减慢，部分激素水平降低，脂肪易堆积导致肥胖。肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病，进而影响预期寿命或者导致生活质量下降。目前认为肥胖与下列慢性疾病相关：1.心血管疾病：包括心脏病和脑卒中，肥胖者高血压患病风险是体重正常者的3-4倍。2.代谢性疾病，如糖尿病、脂肪肝等。糖尿病已经成为全球流行性疾病，世界卫生组织估计在未来的10年中，由于糖尿病导致的死亡增加50%。而肥胖者患糖尿病的风险是体重正常者的2-3倍。3.肌肉骨骼疾病：肥胖与关节炎的发生相关。4. 肥胖与认知功能减低、抑郁症、睡眠呼吸暂停综合症等也存在关联。5. 某些癌症：目前发现子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌的发病与肥胖有关。 中年人为上述疾病的高发人群，而且，与青少年时期肥胖不同，中年肥胖者往往合并多种代谢异常，这对健康的危害更加突出。

既然肥胖有如此多的危害，那怎样才能预防和治疗肥胖呢？

肥胖的预防主要依靠生活方式的干预，总的来说就是合理的饮食和运动。在饮食方面，中年人应少吃高脂肪、高热量的食物，饮食应增加蔬菜、水果、全营养谷物、豆类以及适当控制碳水化合物的比例，最好在医生或营养师的指导下制定出适合自己的食谱。运动方面，中年人要坚持有规律地锻炼，结合个人工作和生活情况，制定一个切实可行的锻炼计划。且日常生活中，尽量抓住机会锻炼活动，如条件允许时，步行上下班，尽可能爬楼梯而不要乘电梯等。对于有关节疾患的患者，游泳是一项不错的选择。

肥胖的治疗主要包括减轻和维持体重的措施和对伴发疾病及并发症的治疗。目前肥胖的治疗主要包括医学营养治疗、体力活动、认知行为干预、药物治疗及手术治疗。1.医学营养治疗总体原则为减少食品和饮料中的能量摄入；减少总摄食量；避免高糖高脂高盐饮食；避免暴饮暴食及餐间零食；避免睡前进餐。2.肥胖者应每天保持30-60min规律的、中等强度的运动；必要时为了控制体重可增加运动强度 。应根据个人体能、年龄和兴趣等因素安排体力活动，可以某一项活动为主，再配合其他一些活动以达到能量的消耗。 3.认知行为干预对肥胖的防治也十分重要，患者应掌握关于肥胖和体重控制的科学观点及知识，建立信念，并采取有效减轻并维持体重的行为措施。4.减肥药物治疗，对于 BMI≥24 kg/m2并伴有相关并发症或BMI≥28 kg/m2，经3-6个月单纯饮食运动处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者可以给与减肥药物控制体重。 5.手术治疗，肥胖并出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合症；腹型肥胖、血脂紊乱；连续5年以上稳定或稳定增加的体重，BMI≥32 kg/m2 者可以考虑手术治疗。

关于肥胖的防治，部分患者存在一些认识上的误区。有的患者认为，肥胖的治疗仅仅为单纯的体重减轻，事实并非如此，由于肥胖可以导致许多相关并发症，因此临床上肥胖的治疗除了减轻体重外，还应该注重并发症的防治。如中年肥胖者往往合并多种相关疾病，如高血压、血脂异常、高血糖、脂肪肝等，因此对于中年肥胖者来说，针对相关并发症进行防治尤为重要。此外，部分患者过分依赖减肥药物和减肥手术，他们认为减肥药物或者减肥手术可以完全解决肥胖的问题，而忽视了生活方式干预在肥胖治疗中的重要性。一些患者在药物减重或手术减重后，以为已经一劳永逸地解决了肥胖问题，而不注重生活方式的干预，结果很快出现体重反弹。众所周知，肥胖的发生与生活方式息息相关，因此，无论患者采取哪种方式减肥，生活方式的干预都要贯穿到肥胖防治的始终。此外需要提醒的是任何方式的减重都不要盲目进行，最好在医生的指导下实施。