早产儿脑室内出血的基础知识

早产儿脑室内出血 （IVH） 指血液进入称为脑室的大脑内空腔。不成熟大脑的特征之一就是连接到脑室的血管十分脆弱。脑室是存储孕育大脑的脑脊液 （CSF） 的空腔。其中，大脑与脑室毗邻的区域（也称生发层基质）中血管非常细，十分脆弱，因而是IVH的易发部位。生发层基质是胚胎发育期间大脑的一块活跃区域，在妊娠 35 周左右消失。这些血管很细薄，容易受到血管内血流波动的影响，因而可能会出现破裂和出血。婴儿的年龄和体型越小，血管破裂的可能性越大，血管破裂通常发生在出生的头几天。血管破裂导致血液流进脑室。

关于脑室的概念

人脑共有4个脑室，左右大脑半球共有两个侧脑室→第三脑室在脑中央→第四脑室在脑干和小脑之间→脑脊液在脑室产生→脑脊液从侧脑室、第三脑室、第四脑室顺序流入大脑和脊髓外层的脑脊膜层间。脑脊髓液同时也在此部分重新吸收。→脑和脊髓浮在脑脊液中，脑脊液为脑和脊髓提供营养和保护。

脑室内出血 （IVH）分级：

一般被划分成4个等级：I、II 级为轻度，III、IV 级为重度。约有 50％ 的脑室内出血 （IVH） 极不成熟早产儿可以存活。如果脑室内出血 （IVH） 属于 I 或 II 级，则造成长期损伤的几率较低。

如果患有 III 级脑室内出血 （IVH） ，出血过多引起与脑室连接的细小血管肿胀或堵塞。也可能干扰脑脊液 （CSF） 的正常补充和循环，导致CSF潴留在脑室中，引发脑积水，大脑周围组织承受过大压力，最终因压力过大引起脑损伤。如果出血较为严重，已流进脑室并且填充脑室的血液会永久阻碍脑脊液 （CSF） 流动，引起脑积水，头部肿大，颅内压力过大，此时往往需要通过手术才能减轻压力。目前多采用脑室-腹腔分流术（VP 分流术），将一根细管或导管插入大脑排出脑脊液。

在 IV 级脑室内出血 （IVH） 患儿，发生较为严重的脑室内出血时会导致脑室周围的大脑组织受压，从而减少受损害大脑组织的血循环。结果往往是造成持久性大脑损伤，其严重程度视出血的范围和部位而定。

由于早产儿的血管较为脆弱，因此出生时简单的血压和血流变化就会引发脑室内出血 （IVH） 。尽管大部分人血压变化时不会出血，但早产儿的血管壁很薄，血压变化时容易破裂。血压波动可能有多种原因，通常由难产或肺和呼吸并发症引起。

早产儿出生后往往要立即借助机械通气，而这也可能导致血流波动。尤其当宝宝自主呼吸与呼吸机不同步时，血压极有可能出现波动，进而导致肺和大脑内血管压力增加。近年来新式有同步触发功能呼吸机的出现，总体上减少了这种情况的发生……

脑室内出血 （IVH） 出血一般出现在出生后前7天尤其是前 72 小时内，之后发生的可能性逐渐降低。

脑室内出血 （IVH） 可能会造成损伤的方式主要有两种：首先，脑室内出血 （IVH） 可能影响脑室中脑脊液 （CSF） 的流量；其次，脑室内出血 （IVH） 可能引起脑室附近的大脑组织损伤。一旦造成大脑组织损伤，这种损伤就很难好转。但是，大脑组织的物理损伤并不一定意味着会伤害大脑功能。脑室附近负责运动功能的大脑部位通常受到脑室内出血 （IVH） 影响。通常会影响视力、听力或其他更为高级的感知功能。长期影响的范围往往都取决于出血的严重程度：患有严重脑室内出血 （IVH） 的婴儿可能会引发某种神经疾病。常见的就是脑瘫 （CP），运动协调性受累。但是脑瘫患者的残疾形式各种各样：偏瘫患者只有一侧身体受影响，轻度痉挛性双瘫儿童患者只有腿受影响，通常能够借助拐杖走路。

幸运的是，大部分轻度脑室内出血 （IVH） 婴儿患者都能够正常发育或只有轻微的学习障碍。

由于脑室内出血 （IVH） 可能是由损伤引起，如果怀疑患有脑室内出血 （IVH） ，医生将观察早产儿出生的状况（如难产和滞产）以及感染症状，因为感染也可能表明患有脑室内出血 （IVH） 。

尽管脑室内出血 （IVH） 可能没有最初体征，但发作、伴有贫血的重大临床衰退、低血压以及代谢性酸中毒可能都是症状。有时，患有脑室内出血 （IVH） 的早产儿可能看起来生长缓慢，一般都会生病。

确诊可采用脑部超声波检查。 贫血、代谢性酸中毒和感染可采用其他检查，包括血液检查。 如果确诊为脑室内出血 （IVH） ，其病情可划分为 I 级到 IV 级，IV级最为严重。