重视TIA 积极预防 减少致残

半年前，我们收治一名65岁男性患者。入院前1周反复发作阵发性右侧肢体无力（这种情况称之为短暂性脑缺血发作，TIA），在当地医院行颈部彩超检查提示左侧颈内动脉重度狭窄，遂来我院住院治疗。反复发作TIA是脑卒中的危险信号之一，如不及时治疗，很有可能发展成脑卒中，由其在TIA发作后1-2周之内，风险更大。

入院后，我们积极进行卒中风险评估ABCD2为5分， 7天到30天内卒中的危险是中度。积极进行手术前检查和药物准备。密切关注患者病情变化，随时准备为其行颈内动脉支架成形术治疗。术前造影发现，该患者左侧颈内动脉重度狭窄，供应脑部的血液流速明显减慢，这就是患者症状的元凶。除此之外，我们发现患者左侧椎动脉起始部也重度狭窄，这也是一个巨大隐患。担心的事情还是发生了。入院后第10天夜间巡视病房时，我们发现患者右侧肢体无力，比之前每次都严重，而且反应迟钝，不能言语。我们当即行头颅CT检查，排除了颅内出血――支架成形治疗的禁忌证征象，之后直接推入手术室，为其行急诊支架植入术。术中造影发现，左侧颈内动脉几近闭塞，狭窄程度较先前造影加重。迅速在病变远端放置“保护伞”，避免手术操作过程中有栓子掉入脑内血管，造成新发梗死。然后用球囊扩张病变，并植入支架，开通左侧颈内动脉，使左侧大脑及时恢复了正常的血液灌注。同时，还将左侧椎动脉起始部狭窄和植入支架，以预防椎动脉系统类似的情况发生。术后当天，患者意识就恢复正常。1周后康复出院，没有遗留任何后遗症。最近，患者术后半年复查造影，左侧颈内动脉及左侧椎动脉起始部支架内血流通畅，患者状况良好，术后再也没有发生过以前的症状。

这例手术提醒我们2件事。一件事是患者要对TIA给予高度重视。有TIA发作，对于患者来说应当是一件“好事”，他提醒患者要注意自身脑血管是否有问题，如及时、有效地采取预防措施，能够大大降低卒中发生，减少患者的致残和致死率；另一件事是颈动脉狭窄，特别是有症状的严重狭窄（狭窄率大于70％），颈动脉支架成形术是一种安全、有效的治疗方法。在我科，这项技术已经开展10余年，临床经验非常丰富，颈动脉支架成形术的不良事件的并发症率控制在1％左右，疗效好于单纯药物治疗。

在此，也提醒患者，尤其是中老年患者，要关注自己身体，不放过任何一点异样变化。一旦发现症状，及时就医，积极治疗，避免造成无法挽回的结果。这对自己、家庭，乃至国家都是有益的。