聊聊宫外孕的那些事

手术记录：患者仰卧于手术台上，常规无菌操作，消毒、铺洞巾，2％利多卡因4ml局麻后，采用seldinger方法于左侧腹股沟韧带下方1cm处行股动脉穿刺，穿刺成功后，置入5F导管鞘，经鞘引入5F子宫动脉导管，将导管头置入右侧子宫动脉内行DSA造影，可见右侧输卵管区域胚胎组织染色，并可见妊娠血管团，用甲氨蝶呤50mg稀释至50ml缓慢经动脉导管注射后，用明胶海绵1块剪成1～1.5mm的碎粒进行子宫动脉栓塞，再次造影见妊娠血管团消失，撤管，按压穿刺点15分钟后，无菌纱布加压包扎，患者术中及术后无明显不适，安返病房。

讨论：异位妊娠(EP)是育龄妇女常见疾病之一，近20年来EP的发病率增加了2～3倍，占妊娠总数的近2％，由于其大量内出血可以导致孕妇死亡，因而一直被视为具有高危险的早期妊娠并发症。近年来EP的临床治疗方法有如下几种：

保守治疗：

1、口服米非司酮等，米非司酮因与孕激素有类似结构，从而竞争孕激素受体，使患者体内孕激素水平下降，异位妊娠的胚胎组织得不到孕激素的有效支持，从而使依赖孕激素发育的胎囊坏死而发生流产。优点，方法简单，易于操作，接受率高。副作用小。缺点:适应症窄，仅对孕囊较小、未破裂者。

2、静脉注射甲氨蝶呤，甲氨喋呤(MTX)是抗代谢类药物及叶酸拮抗剂，可干扰DNA的合成、抑制滋养细胞增殖并导致其死亡，从而使异位妊娠胚胎停止发育。MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠效果是肯定的。优点，方法简单，易于操作，接受率高。缺点:适应症窄，仅对孕囊较小、未破裂者，副作用大，有消化道反应、口腔溃疡。

手术治疗：

1、输卵管切除术，在开腹或腹腔镜下直视下行病变侧输卵管切除术，结扎盲端，是目前最常用的方法。优点：切除病灶干净。缺点：创伤大，切除输卵管，对有生育要求的患者不宜。

2、输卵管开窗术，在开腹或腹腔镜下直视下切开病变处输卵管，取出孕囊，缝合创面。优点：去除病灶，保留输卵管，持续性异位妊娠发生率低。缺点：全身麻醉，创伤相对小，损伤输卵管，对有生育有一定影响。

介入治疗:

1、血管性，即子宫动脉灌注栓塞术，局麻，在大腿根部切一2mm长切口，经股动脉穿刺，将导管超选择插入子宫动脉，行甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、抗生素等灌注，并用明胶海绵行单侧或双侧栓塞。

适应症:有生育要求的，未破裂或破裂后出血生命体征尚平稳，B超提示包块小于6cm。

2、非血管：指在X线的检测下，经阴道、宫颈、宫腔将特制的导管插到患侧输卵管内，而后注射甲氨蝶呤等药物，从而达到治疗输卵管妊娠的目的。

适应症：

①未破裂型输卵管妊娠。

②破裂型或流产型输卵管妊娠无明显贫血和休克现象，估计内出血300 ml。

③输卵管妊娠伴严重内科疾病，不愿手术者。

④附件混合性包块直径5.0 cm，盆腔液性暗区3 cm。

综上所述，介入手术治疗输卵管妊娠是一种微创、安全、有助于恢复生育功能的有效方法。其适应证较为广泛，能使宫外孕输卵管妊娠的患者免除手术开刀的痛苦，同时保留了输卵管的完整性，大大减低了不孕症的发生率，使有明显内出血，甚至活动性内出血患者，能接受保守治疗。