什么是肝海绵状血管瘤？

肝海绵状血管瘤（hepatic hemangioma）是比较常见的肝脏良性病变，质地柔软，多数与邻近组织分界清楚，表现为暗红、蓝紫色囊样隆起，可呈分叶或结节状。其形成原因未明，多认为起源于肝内的胚胎性血管错构芽，也有人认为与雌激素水平有关，因女性发病率是男性的6倍。该病可发生于任何年龄，一般多为单发，位于肝右叶，10％左右多发，可分布在单侧或双侧肝叶。

本病发展缓慢，病程可达数年到数十年之久，肿瘤小时多无症状，多因体检行影像学检查或其他手术时发现。较小的血管瘤多无症状者，肿瘤增大后可伴有压迫症状，表现为腹部不适、餐后饱胀感等症状。另外，瘤内可有纤维组织、机化血栓，可因反复血栓形成造成肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。极少有肿瘤破裂，可引起失血性休克、急性腹症症状。少数血管瘤可在肝内形成动静脉瘘，造成回心血量增多，可引起充血性心力衰竭。查体一般无明显体征，当肿瘤较大时，可在上腹部触及肿块，表面光滑，质地中等或柔软，可呈分叶状，有囊性感和不同程度的压缩感，一般无压痛，或仅有轻度压痛。

肝海绵状血管瘤患者查血肝功、AFP、肝炎相关抗原、抗体等方面多表现为正常。

影像学检查对临床诊断有较大帮助。超声下病变表现可分为三型：强回声型：此型较为常见，为圆形或卵圆形，边缘锐利或清晰的强回声光团，为瘤内众多的血液―血管壁间的界面反射而形成，具有特征性。内部回声分为分布均匀及不均匀两种，不均匀强光团内可见细小的呈网络状低回声区，其边缘回声稍增强。混合型：此型边缘欠清晰或模糊，内部回声分布不均，为强回声及不规则无回声区。囊型：边缘清晰，呈强回声光带，内部为形态不规则无回声。

CT平扫时，可见肝内单发或者多发圆形或者类圆形低密度灶，边界清晰，少数可见小钙化密度影，瘤内也可见不规则更低密度影。增强扫描时多数病灶呈“快进慢出”的实质性强化，强化从边缘到中心，瘤内纤维化或血栓部分始终呈低密度。CT的不同表现与瘤体的组织学类型有关，薄壁型者腔隙大，造影剂进入多，停留时间较长并逐渐弥散，延迟扫描最终可呈等密度；厚壁型者间隔组织较多，腔隙小，造影剂不易进入或进入很少，表现为增强不明显或完全不增强；混合型者表现部分增强和部分无明显强化的混合性病灶。

在MRI的T1加权图像上呈圆形或卵圆形，边缘清楚光滑、均匀的低信号区或等信号，在T2 加权象上为均匀的高信号区，并随回波时间延长其信号增加，在黑色肝信号的衬托下形成典型的“灯泡征”。行Gd-DTPA 动态增强扫描，病灶呈明显的持久强化，较大病灶呈向心性强化。而实质增强和随后的超强充盈是肝血管瘤的特点。肝血管瘤T2 加权象上的平均值高于肝癌、肝转移瘤和肝组织可做为鉴别。

核素肝扫描：静态扫描中肝内占位性病变表现为放射稀疏区或放射缺损区；动态显像中动脉期和静脉期分别可有显像或不显像，但肝血池显像平衡期的放射性强度高于正常肝组织，表现为局限性、境界清楚的过度充填区。“缓慢灌注”现象是肝血管瘤的特征之一。但近年随诊超声、CT、MRI应用的增加及诊断敏感性和特异性的提高，应用逐渐减少。

肝血管造影对于诊断血管瘤也具有重要意义，但因其创伤性，临床应用逐渐减少。

肝海绵状血管瘤被认为是肝脏的良性肿瘤，因此，肿瘤直径＜5cm、无症状者，不需手术治疗，定期复查、随诊；如有明显症状、肿瘤临近主要血管或不能排除肝癌，则可考虑手术切除。肿瘤直径5-10cm时，建议择期手术切除；如肿瘤位于肝边缘，有发生外伤破裂大出血的可能性，建议早期手术切除；肿瘤直径＞10cm者一般建议行手术切除、或肝移植。对于多发血管瘤的患者，可考虑逐一切除、或切除联合捆扎术。手术切除包括传统的开腹手术，部分需联合开胸，目前我科已经广泛开展腹腔镜微创手术切除肝血管瘤，极大的促进了患者术后的恢复。

若患者一般情况不能耐受手术，可考虑介入栓塞治疗，但介入栓塞常不能控制血管瘤的生长。目前部分学者开始使用射频、γ刀等用于治疗肝血管瘤，但对于体积较大的血管瘤效果差，且远期效果不清。