糖尿病性周围血管病变临床表现？

一、低频脉冲治疗糖尿病性神经病变

1、什么是糖尿病性周围神经病变：

糖尿病性周围神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症之一，发病率在6％-80％之间，是由于长期慢性高血糖导致的周围神经损害，累及范围较广，表现多样，是促进糖尿病足发生、发展重要因素，是引起许多糖尿病患者生活质量下降、致残、致死的罪魁祸首。糖尿病患者如出现周围神经损害，除外其他病因，应考虑糖尿病性周围神经病变的可能。

2、临床表现：

(1)手足发麻：多为双侧，对称性，自末端开始，起初为阵发性，逐渐向近端发展或进展至持续性。

(2)疼痛：全身或局部疼痛，可为阵发性或持续性，疼痛时间短者仅数秒，长着可达数分钟，可表现为针扎样疼痛、刀割样疼痛、烧灼样疼痛、电击样疼痛，痛觉过敏者连盖被、穿衣都会使疼痛明显加剧。常在夜间明显，多数患者不能入睡，甚至睡眠过程中因剧痛而觉醒。

(3)痛觉减退或消失：多为后期表现，神经损害严重，表现为即使破溃痛感不明显或消失，导致受伤后不易早期被发现。

(4)温度觉异常：手足发凉或发热，与外界环境不相称，易导致皮肤烫伤而经久不愈合。

(5)手足有袜套感，走路鞋丢而不自觉，足底踩棉花感，走路不知深浅。

(6)其他感觉异常，如部位不固定的皮肤瘙痒、蚁行感、胀感等。

(7)自主神经受损表现：心率和血压变动，特别是体位变换时，可出现体位性低血压;静息性心动过速;吞咽困难，餐后饱胀不适，恶心、呕吐，腹泻与便秘交替出现;尿潴留、尿失禁、排尿不畅。

(8)眼睑下垂，视物成双，眼球活动受限，为支配眼肌的神经受累所致。

3、低频脉冲治疗：

又称为非损伤性脉冲疗法，是指应用频率1000HZ以下的脉冲电流治疗疾病的方法。具有机械效应、热效应、理化效应，在治疗中共同发挥作用。机械效应可以扩张血管、改善血液供应、消融动脉硬化斑块、降低胆固醇及甘油三酯水平、促进血栓溶解。温热效应可以预防和解除小动脉痉挛，增加毛细血管的开放数，可促进侧枝循环的建立，促进淤血的吸收。理化效应可激活神经元细胞，增强线粒体的有氧氧化能力，提高生物酶的活性。我们根据患者的症状、体征、舌苔、脉象辩证分型，由专业中医人员选取足三里、三阴交、阳陵泉、阴陵泉、合谷、曲池、关元、气海、肾腧、膀胱腧等穴位，覆上电极贴，接通电源，设定好相关参数，逐步以电流刺激穴位，治疗时间在30分钟左右，达到活血、温经、通络之功效，有效缓解患者不适症状。本疗法具有经济、无毒副作用、治疗简单、起效迅速的特点。

4、疗效回顾：

自2000年至今，我们在常规西医治疗基础上，应用低频脉冲经治疗周围神经病变超过1000例。我们对此前病例做了一下回顾，发现本疗法对各种疼痛症状的有效率可达95.1％，尤其针刺样、刀割样疼痛症状缓解迅速，可在治疗3-7日后症状明显改善甚至消失;麻木症状改善率可达92.8％;发凉症状的改善超过75％;肢体蚁行走感、踩棉花感等感觉障碍有效率高达89％。前期研究结果表明，本疗法较常规治疗组神经传导速度明显提高，显示可有效促进神经功能恢复。

5、应用前景：

由于疗效确切，费用低，无毒副作用，本疗法已经作为我科室治疗糖尿病性周围神经病变的常规方法，吸引来大批外市患者来诊，前景较好。

二、中药腿浴治疗糖尿病性周围血管病变、周围神经病变。

1、什么是糖尿病性周围血管病变。

多指四肢动脉性疾病，糖尿病患者由于病程长，年龄偏大，吸烟，合并高血压、高血脂等因素，四肢的动脉逐渐硬化、狭窄甚至闭塞，多同时存在心脏、脑动脉狭窄，极易出现四肢病变迁延不予、急性心脑血管事件，治疗周期长、费用高昂，预后差，重者可导致截肢、甚至死亡，严重威胁患者的健康及生命。

2、临床表现：

受累动脉远端麻木、发凉、苍白或发紫、疼痛，动脉搏动减弱甚至消失;间歇性跛行，平地行走短距离即出现臀部、下肢肌肉酸胀，疼痛，休息后症状缓解，行走时再出现，且距离逐渐缩短;静息性肢体疼痛，重者出现肢端破溃、不易愈合。动脉超声、CT血管成像、MRI血管成像可助于诊断。对于肢体近端动脉病变采取介入治疗效果明显，但如病变广泛或累及远端动脉，常规西医治疗难以奏效，许多患者最终不得不截肢以保存生命。

3、神经病变临床表现如上述。

4、中药腿浴器治疗：

具有以下作用：

(1)药疗作用：药液通过足部及腿部的皮肤吸收，进入血液循环，到达病位，不经胃肠直接吸收，减少了药物有效成分的破坏，不伤肝肾。

(2)磁疗作用：磁疗本身具有消炎、消肿、安神、降低血液粘稠度、改善微循环等作用;另外通过磁场的作用可使皮肤毛细血管壁扩张，通透性增加;皮肤毛孔扩大，使浸泡部位透皮吸收率大大增强，从而大大提高药物的吸收效率，达到理想的疗效。

(3)热疗作用：通过热疗作用，促进血液循环，加快新陈代谢，促进药物吸收，提高胃肠及皮肤排毒功能，从而提高疗效。在治疗中我们将三种作用有机结合，提高临床疗效。选择包括透骨草、牛膝、桑枝、鸡血藤在内的30多味中草药，煎熬成功后放入腿浴治疗器中，加热，双腿伸入治疗器中进行熏洗，每次约30分钟，2周为1疗程，起到活血化瘀、解痉镇痛的作用。

5、疗效回顾：

自2011年至今，我科应用腿浴治疗周围血管病变超过500例。回顾分析显示，在常规西医治疗基础上应用此方法能明显改善周围血管疾病患者肢体疼痛、发凉症状达73.3％，麻木缓解率78.3％，皮肤青紫好转率在66.7％以上。

6、应用前景：

对于肢体末端无破溃者，我们在常规西医治疗基础上应用此方法，效果显著，值得广泛推广。

三、自制复荣通脉胶囊治疗糖尿病性周围神经、周围血管病变

20年来我们应用自制复荣通脉胶囊治疗周围神经病变、周围血管病变数千例，效果显著。先期发表的临床研究表明，复荣通脉胶囊可有效缓解周围神经、周围血管病变患者的肢体麻木、疼痛、发凉、发热等各种感觉异常，有效率高达89％，并且明显提升神经病变患者的神经传导速度，修复受损神经。