外伤性后颅窝硬膜外血肿

后颅窝硬膜外血肿是颅脑创伤中的一种特殊类型的血肿，有其特有的临床特点。

致伤原因

坠落伤、车祸伤、打击伤等。

部位

均为枕顶部或枕部直接暴力致伤。

临床表现

后颅窝血肿的典型表现为头痛、呕吐、意识障碍，颈项强直，视乳头水肿，小脑、脑干和后组颅神经体征。CT、MRI应用后，典型病例已不多见。单纯的PFEDH临床表现轻微，且无特殊性，除非伴有原发性脑干损伤或伴有严重的幕上脑挫裂伤并血肿，常常仅表现为头痛或伴有呕吐，神经系统很少有阳性体征发现到。故凡枕部外伤后有剧烈头痛，频繁呕吐，神志障碍，枕部头皮损伤改变，头颅X线摄片示枕骨骨折均应考虑PFEDH的诊断，争取及早行CT、MRI检查。特别强调枕部外伤及枕骨骨折在诊断PFEDH中的特殊地位。

头颅MRI扫描及头颅X线片可见骑跨型硬膜外血肿，幕下硬膜外血肿(伴有小脑内血肿)，并发对冲性额、颞、顶脑挫裂伤或同时伴有血肿，伴有四脑室受压变形、移位、轻度阻塞性脑积水等。行头颅X线平片检查，可见有枕骨骨折。

发病率与病死率

PFEDH约占闭合性颅脑损伤的1.4％～5.8％，约占全部硬膜外血肿的3.4％，占全部后颅窝血肿的75％。 CT问世前PFEDH的诊断比较困难，预后较为凶险，病死率在40％以上，应用CT、MRI后病死率明显下降。

血肿“年龄”

有报道按受伤到确诊时间将后颅窝硬膜外血肿分为急性(24 h以内)，亚急性(2～7 d)，慢性(8 d以上)。有人认为PFEDH与幕上硬膜外血肿不同，多为横窦表面渗血或骨折处板障，硬膜表面渗血所致，出血相对较慢，以亚急性发病较为多见。我们认为，由于CT、MRI检查的广泛应用，以及对PFEDH的提高警惕，绝大部分病例可及时扫描检查，因而急性血肿早期得以诊断，同时也发现了一些较小的PFEDH。

治疗

CT、MRI应用前认为所有的PFEDH均应手术清除血肿。随着CT、MRI扫描的广泛应用，现在PFEDH能得到早期诊断，同时也发现了一些较小的PFEDH，我们认为，完全位于横窦以下的血肿量小于12 mL的PFEDH和血肿量小于20 mL的骑跨型硬膜外血肿，临床症状和体征平稳，头颅CT、MRI检查四脑室和脑干池无明显受压移位，无其他脑合并伤，可在做好手术准备和临床严密观察及CT、MRI监测下保守治疗。