膝关节的稳定结构有哪些?

膝关节的稳定除了骨性结构本身的特殊结构外，还有赖于前、后交叉韧带的制约，内、外侧副韧带的平衡，伸膝装置、股四头肌及胭绳肌力量的均衡。除高限制型和铰链假体在设计上较少依赖膝关节本身的稳定结构外，其他的非限制型假体和部分限制型假体均对膝关节本身的稳定结构有一定要求。尤其是内、外侧副韧带的平衡和稳定作用对膝关节置换术后维持人工关节的正常功能非常重要。因此，术前对膝关节稳定结构的检查和关节稳定性的评估对选择假体和确定手术方案具有重要意义。

1、交叉韧带：它是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。

① 前交叉韧带在膝关节完全伸直时紧张而于关节屈曲时松弛，其作用在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸直和过度旋转;

② 后交叉韧带随着膝关节的屈曲逐渐紧张，防止股骨向前脱位、胫骨向后脱位以及膝关节的过度屈曲。

2、侧副韧带：

① 内侧副韧带分为浅、深两层，浅层由前部的平行纤维和后部的斜性纤维组成;深层由内侧膝关节囊的增厚部分构成。充分伸膝时，内侧副韧带的浅层紧张维持关节稳定;屈膝时，浅层斜性纤维松弛而平行纤维紧张，从而保持关节稳定;同时还可以控制胫骨在股骨上的外旋。

② 外侧副韧带位于膝关节外侧的后1 / 3 ，充分伸膝时紧张，屈膝时则有松弛趋势。外侧结构的稳定由外侧副韧带、股二头肌、骼胫束共同维持。

3、股四头肌和胭绳肌共同参与膝关节的动态稳定：

① 股四头肌的主要功能是伸膝，股内斜肌还有防止骸骨向外半脱位的作用;

② 胭绳肌的主要功能是屈膝，它由股二头肌、半键肌、半膜肌等组成。值得指出的是，人工关节植人后的稳定更多地依靠关节周围结构尤其是侧副韧带的平衡。无论是否保留后交叉韧带，都是前交叉韧带缺如的膝关节，其前方的稳定性有赖于伸膝装置的稳定，尤其是股四头肌的力量。同时，由于失去交叉韧带的“扣锁”机制，其本体稳定感觉较正常膝关节差。