胆囊结石是否需要切除胆囊这个问题可以分成两大部分。第一个部分是胆囊结石是否需要治疗或者是否要切除胆囊。第二部分是如果胆囊结石有症状，是做保胆手术，还是做切胆手术。第一部分胆囊结石是否需要治疗，临床中大概有1/3的胆囊结石患者，因为结石的原因，反复引起腹痛、腰背部胀痛或者发热，这部分患者往往不堪其扰，会主动要求手术。另外有1/3的患者偶尔发作腹痛，可能1年发作2-3次，3-4次，对患者的工作跟生活影响不大，这部分患者可能认为痛的时候打针好像也挺好的，也能耐受，手术意愿不是很强烈。还有1/3的患者终其一生基本上没有发生过，这种患者，要动员他去做手术，难度是比较大的。但是目前来说，在临床工作中碰到很多患者，包括本院的家属，因为胆囊结石引起胆囊癌变，50多岁就去世了。也有些患者，胆囊结石坠入胆总管，本来是单纯的胆囊结石，最后变成了又有胆囊结石，又有胆总管结石，花费巨大，手术也很艰难。甚至还有一小部分患者，胆囊结石坠入胆总管引起重症胰腺炎。特别危险的时候，可能导致患者生命危险。甚至有的患者，因为重症胰腺炎花费几十万、上百万。当然这种概率不是很高，比如胆囊结石引起重症胰腺炎，概率可能1%，甚至是5‰，但是一旦发生，往往非常危险。第二部分是如果胆囊结石有症状，是做保胆手术，还是做切胆手术。究竟什么样的胆囊结石需要做手术呢，除反复腹痛发作的，主动要求做手术的患者，有几条可能要注意。1、胆囊泥沙样结石，因为胆囊泥沙样结石，比较容易引起胰腺炎和胆管炎，建议手术；2、胆囊结石合并胆囊息肉，这种情况下容易癌变；3、如果胆囊结石比较大，超过了2cm，也容易癌变，建议手术；4、随着现在生活水平的提高，如果患者有糖尿病，这种在教科书上都是建议一定要切除胆囊的。为什么有糖尿病的胆囊结石一定要切除胆囊，因为很多糖尿病的患者到最后，特别是60-70岁，70-80岁之后，他的身体的血管脆性，抗感染能力都会下降的特别厉害。在临床中接诊了很多有糖尿病的患者，到80多岁，因为胆囊结石生不如死，甚至引起重症感染，导致患者胆囊穿孔，引起死亡；5、胆囊充填型结石，以及瓷化胆囊，都容易癌变，建议手术。这是胆囊结石的手术指征。保留胆囊的手术，现在在全国不是一个主流，但是也有开展，保胆手术的主要适应症，第一个患者比较年轻，第二个患者胆囊功能比较好，第三个最重要的是，＜2cm单发的结石、症状不明显，可以做保胆取石。保胆取石的手术费用跟风险，跟切胆手术差不多。如果是胆囊泥沙样结石、者胆囊充填型结石、瓷化胆囊，包括老年患者，一般不建议进行保胆手术。
