宫颈上皮内瘤变

概述：

宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。人乳头瘤病毒(HPV)感染是CIN发生发展中最重要的危险因素，CIN还与性生活紊乱、吸烟、性生活过早、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等相关。HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56或58属于高危型。

CIN有两种不同的结局，一种是病变自然消退，很少发展为浸润癌，另一种是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。CIN常发生于25―35岁的妇女，而宫颈癌则多见于40岁以上的妇女。

临床表现：

宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可有接触性出血，发生在性生活或妇科检查后出血。体征可无明显病灶，宫颈可光滑或仅见局部红斑、白色上皮、或宫颈糜烂表现。

治疗：

CIN处理应做到个体化，综合考虑疾病情况(CIN级别、部位、范围、HPV-DNA检测)、患者情况(年龄、婚育状况、随访条件)及技术因素。

低级别宫颈上皮内瘤变(CIN I)：约60％CIN I可能会自然消失，如病变发展或持续存在2年，需进行治疗，推荐子宫颈锥切术，如子宫颈环形电切术。

高级别宫颈上皮内瘤变(CIN II和CIN III)：约20％CIN II会发展为CIN III，5％发展为浸润癌，故所有CIN II和CIN III均需治疗。推荐子宫颈锥型切术(LEEP刀或者冷刀)，经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并其他手术指征的妇科良性疾病的推荐CIN III也可行全子宫切除术。