持续腰池引流技术

一、定义

是通过腰椎穿刺置管致腰大池，持续引流脑脊液的一种操作。是神经外科临床工作中常用的诊治方法之一。

二、应用

1、蛛网膜下腔出血引流（无论创伤性还是自发性SAH，都可能引起脑血管痉挛从而导致继发性脑缺血损害，血性脑脊液容易堵塞蛛网膜颗粒，引起脑脊液的吸收障碍，从而形成交通性脑积水），在颅内压不高情况下主张早期引流。

2、颅内感染的控制（颅内感染难以控制，死亡率高，以前治疗手段有限，现在直接有效的办法，可直接通过引流管注射敏感抗生素，同时引流异常脑脊液，也有文献报道腰池引流技术对颅内感染治愈率达99％）。

3、促进脑脊液漏的愈合（降低硬脑膜破口的张力从而促进破口愈合）。

4、术中使用（有效降低颅内压，显露术野，我科开展的新技术动脉瘤手术应用较大）；

5、持续缓慢匀速引流降低发生枕骨大孔疝的几率，减轻反复做腰穿给病人带来的痛苦；

三、禁忌

有明显颅内占位病变、梗阻性脑积水、弥漫性ICP增高或环池不清者，腰池引流存在诱发枕骨大孔疝的可能，是腰池引流的禁忌症。

四、可能出现的问题及预防

低颅压，处理：引流速度一般不超过15ml/h，每日总量不超过300ml，首日量不超100ml，引流袋的高度最好不要低于腰椎水平；出现低颅压应立即关闭腰池引流，采取头低脚高位，输注等渗盐水提高灌注缓解低颅压。

颅内感染，预防及处理：严格无菌操作。常规脑脊液正常后拔出引流管，一般不超过7天，最长不超过15天，可适度使用抗素，监测脑脊液常规及生化。

伤及脊髓神经，脊髓在腰1水平移行为马尾，尽量在3、4或者4、5椎间隙穿刺置管。

枕骨大孔疝，处理：严格把握做腰池引流的禁忌症，术后严密监测病人的神志瞳孔生命体征变化，如有出现迹象（病人意识不好，呼吸抑制，心跳紊乱）立即关闭腰池引流，紧急情况下给予甘露醇快速静滴的前提下可尝试从引流管向椎管内注入适量生理盐水。

五、临床经验

我科已有数百例患者应用腰池引流技术，95％以上的病人都能缓解临床症状，达到治疗目的，一例病人出现颅内感染并发症，无一例因并发症死亡。

六、总结

持续腰池引流技术是一种微创、安全、有效的治疗措施,操作简便，值得在神经外科临床工作中推广及应用。