小孩肛裂的怎么办

一、什么是肛裂?

当孩子排便时痛苦，大便表面带血丝;或者便后肛门流血，要考虑肛裂。当孩子大便时疼痛的时候，虽然没有血液，也要考虑肛裂。注意肛裂时，大便不一定都是干硬的，有可能是稀便带血。

注释：通常情况下，刚开始大便的时候，肛裂处不流血。当排便一会儿，大便把肛门撑大时，肛裂处又破开，开始出血，血会沾到后排出的大便上。

1、肛裂是齿状线远端约1.5cm的肛管上皮撕裂，见下图破裂部位；　

2、肛裂最常见于婴儿和中年人；

3、肛裂容易发生在后正中线；

4、肛裂分为急性和慢性两种局部保守治疗6周能痊愈的为急性，无效的为慢性肛裂；

5、急性肛裂患者表现为排便时的撕裂痛。慢性肛裂患者的疼痛通常不那么剧烈；

6、急性肛裂可能为鲜红的出血，通常只是厕纸上或最后拉出的粪便表面有少量血。慢性肛裂可能出血更少或不出血；

7、急性和慢性主要是裂口的表现不同，急性肛裂表现为新鲜撕裂伤，很像纸割伤；慢性肛裂的边缘隆起（已经开始肿胀），可暴露出肛裂下面的肌肉，并且慢性肛裂在肛门处通常有皮赘(external skin tag)，皮赘也叫哨兵痔(sentinel pile)，肛门内里有肛乳头肥大。

下面是急慢性肛裂的示意图片：

上图左侧是急性肛裂，下图是慢性肛裂。下面进入真实图片，也不是很恶心。

急性肛裂：

上图均为急性肛裂，因为是向外牵拉屁股时看到的裂口，可以看到裂口被牵扯大了，左图边缘呈现白色，还没有肿起来，右图裂口较新，边缘也没有肿胀。

慢性肛裂：

上图左侧可见皮赘，肥大的肛乳头(肛瓣)在内部，看不到，可从上面的急慢性肛裂的示意图看到。上图右侧是位于肛管后正中线的慢性肛裂，圆圈内是肛门，箭头处是肛裂，可见肛裂较大，边缘隆起，能看到下面的肌肉。

总结一下，有皮赘的，一定是慢性肛裂了，能看到肛裂边缘肿胀的，也是慢性肛裂，如果边缘稍肿，可能是从急性向慢性过度呢。

三、慢性肛裂和痔疮的区别?

慢性肛裂在肛门外有皮赘（前哨痔）。痔疮，尤其是外痔，在肛门外也有一个团块，怎么区分呢?

1、区分二者主要是找有没有裂口，仔细的查看前后正中线，有裂口的就是肛裂啦，没有的就是痔疮；

2、慢性肛裂的皮赘是反复刺激导致的纤维增生，外痔中的结缔组织型的原因也是如此，所以没法以赘生物的样子区分；

3、但如果外痔是静脉曲张型的，即膨大的静脉曲张在肛门缘形成圆形、椭圆形的柔软肿块，根据其触之柔软或者血管团颜色的特点，可容易的区分出来。

上图分别为数个内痔脱垂，外痔形成血栓，外痔。

四、如何治疗肛裂?

治疗的目的是什么?去除病因，促进裂口愈合，缓解疼痛。肛裂首先推荐使用药物治疗8周，如果仍无效果，可考虑手术治疗。

1、去除病因

治疗便秘，包括合理纤维素膳食，服用轻泻药物(聚乙二醇或者乳果糖)直到大便规律等，便秘好后，大便软化，不会继续撑裂肛门。便秘时纤维素量为每日年龄+5-10g。

2、促进裂口愈合

①坐浴：可使肛门括约肌放松，改善肛门粘膜血流量。方法为把肛门浸入温水中(不要使用肥皂水)，每日2-3次，每次10-15分钟，坐浴后立即擦干或用吹分机吹干，之后可以涂抹下列药物之一。

②硝苯地平软膏(0.2-0.5％)可以增加局部血液循环，硝苯地平软膏需要自制或者去肛肠医院药房购买。硝苯地平一片是10mg或者20mg，配成0.2％的就是20mg加入10ml凡士林中，配成0.5％的就是50mg加入10ml凡士林中。硝苯地平软膏用法为2-4次/天，使用8周。

③2％地尔硫卓凝胶，是钙通道阻滞剂，可缓解平滑肌痉挛，增加血液循环。每天2次，使用8周。自制方法为300mg加入15ml凡士林中，每片为30mg。

3、缓解疼痛

2％利多卡因软膏，2-3/天，或者按需使用。

以上治疗4周后，评估疗效，可使用8周，如果效果不好，可外科评估，是否手术治疗。