高度近视并发白内障该如何治疗？

近视度数越高，眼底病变越厉害，建议高度近视患者出现了白内障应尽早手术厦门大学附属厦门眼科中心白内障叶向

78岁的刘依姆年轻时就有1200度的近视，30多年前就出现了白内障，由于没有及时采取有效治疗，再加上高度近视眼底问题比较多，老人几乎失明。日前，她在福州眼科医院采用最小的同轴超声乳化设备，才得以复明。

据介绍，由于高度近视眼球结构及营养代谢异常，白内障多会提前出现，而且，近视度数越高，眼底病变越厉害，白内障手术难度也会增加。因此，眼科专家提醒，原则上高度近视患者出现了白内障就应尽早手术，并重视术前评估和良好的手术技巧，从而让术后视力佳。

高度近视+白内障，眼底情况变得更复杂

近期，福州眼科医院白内障科的病房里有2位特殊高度近视患者。

78岁的刘依姆年轻时就有高度近视，即使戴1200度的眼镜，视力也很模糊。早在三十年前，刘依姆就开始出现白内障，由于惧怕手术，长期看中医及服用保健药品，但视力不断下降。半年前，刘依姆的双眼只能看到手在眼前晃动，平时生活需要专人陪护，给生活带来极大的不便。检查发现，由于高度近视，她的双眼直径被严重拉长（达32.43mm，正常人为23mm左右），视网膜变得很薄，眼球也变软，而白内障核却非常硬，曾在多家医院看过，医生说手术难度大，建议放弃治疗。

60岁的林先生，20多年前因高度近视接受过角膜放射状切开(RK)手术，5年前因视力回退又接受了角膜准分子激光切削(LSAIK)手术，近两年视力又显著下降，再到医院检查发现双眼出现了白内障。由于双眼都已经做了2次手术，而高度近视白内障手术又存在较大风险和不确定性，林先生一直很困惑。

高度近视白内障手术，有三个难点

福州眼科医院副院长叶向博士说，高度近视极易并发白内障，发生的时间也较正常人早，很多人是由于感觉近视度数加深到医院检查，才知道自己得了白内障。高度近视白内障的治疗主要有三方面难点：第一，高度近视的患者眼轴长，眼球壁薄，术中眼球内的压力稳定性差，会增加手术难度，并发症出现的几率也比较大。第二，高度近视患者往往合并眼底病变，如视网膜萎缩，黄斑病变和出血，以及视网膜脱离等，这些病变会影响术后效果。第三，由于高度近视存在眼轴增长，角膜和视网膜形态会出现不规则，引起人工晶体度数测量出现误差，导致术后视力提高不明显。特别是年轻时做过近视手术的患者，人工晶体度数测算是一个难题，需要找有丰富经验的医生做手术。

微切口超声乳化，可减少术后散光

叶向博士介绍，对于高度近视白内障患者手术并非禁忌，尽管手术有难度，术后效果不确定，但通过术前对视网膜的详细评估，人工晶体的准确测量，绝大部分人会获得满意的效果。

为了手术的安全性，叶向博士给刘依姆和林先生做手术时，选用了切口只有1.8mm的微切口超声乳化技术，既可保证手术过程中眼球的密闭性和稳定性，又可以减少术后散光，术后第一天两人都获得了满意的视力。

叶向博士介绍，老方法的白内障手术切口约6～8mm，通过大切口将整个白内障取出，创伤大，恢复慢，术后效果也不理想，目前基本已被淘汰。由于老方法需要把整个白内障取出，这也是以前要求白内障成熟了才能做的原因。现在采用超声乳化技术，利用超声波把白内障打碎后，通过很细的管道把碎渣吸出来，所以手术切口很小，无需缝线，并发症也极少。福州眼科医院目前采用的美国博士伦1.8mm微切口的Stellaris超乳机，是目前世界上最小的同轴超声乳化设备，微小的切口可让手术更安全，更精细，恢复更快。