胃镜辅助下置入空肠营养管治疗胃无力症

胃无力症是无梗阻的情况下出现胃排空障碍，其发病机制尚不十分明确，可能与多种因素有关。胃手术后后患者精神紧张、 恐惧等心理因素引起应激反应，植物神经功能紊乱。交感神经释放儿茶酚胺，抑制平滑肌细胞收缩，可使胃排空延迟。手术本身的创伤，手术时间过长、胆汁、 胰液流经残胃所致胃内环境的改变均对胃造成损伤从而导致胃无力症。一些研究认为胃的电机械活力紊乱也是导致胃无力症的在原因，迷走神经损伤、 切断，影响术后胃张力的恢复。另外胃的炎症和水肿干扰残胃的正常排空，以及胃肠肽类激素分泌功能改变，使残胃动力减低。

近来，胃手术后的饮食不当也是胃无力症发病的主要诱因。胃无力症主要发生在毕II式吻合术后，其发生率1~3％，毕I式吻合也可以发生胃无力症。

胃无力症一旦发生，病程长、恢复慢，处理困难，因此要尽量避免。术前做好患者心理工作，解除其对手术的恐惧和紧张情绪，保证患者术前充分的休息。术中注意手术技巧，手法轻柔，避免不必要的刺激和损伤。根据具体情况尽量采取简单术式。术前改善患者的一般状况，纠正贫血、 低蛋白血症等，术后鼓励患者早期离床活动，不宜过早进食。有迷走神经损伤者适当延长胃肠减压时间。注意术后营养支持及水电解质酸碱平衡。做好患者的咽部及口腔护理。

研究认为胃无力症是非机械性梗阻的功能性疾病，传统的治疗主要以非手术综合方法为主。严格禁水禁食，持续胃肠减压，腹部热敷、 温高渗盐水洗胃可减轻吻合口水肿。维持水、 电解质、 酸碱平衡，恢复较慢者必要时给予 TPN支持。胃肠动力药可促进食管的胃室部收缩; 红霉素静脉给药可促进胃壁收缩；吗叮啉可促进胃蠕动及排空；西沙必利、 新斯的明等药可促进平滑肌收缩。但是此类治疗时间长，病人恢复慢。Jones MP等报导胃无力症的病人要非手术的治疗21~63天病情缓解。

近来国外一些文章认为胃无力症也称胃休克，与胃内缺少电刺激有关，故对胃无力症病胃予以低频的电刺激，可以部分恢复胃的蠕动功能，取得一定的疗效。

我们对胃无力症病人的治疗如无明显的禁忌，一般予以胃镜导引下置入营养管，一方面胃镜可以刺激胃的蠕动，另外，营养的置入可以起到导引作用，让胃液顺营养管进入小肠。同时我们在置入营养管后，予以肠内营养的支持，符合病人的生理，刺激了肠蠕动，同时，肠内营养的支持可以减轻胃肠道的水肿，促进了病人的恢复，本组平均恢复时间2~3周，与传统被动治疗方法相比，显著减少了病人的住院时间。

胃镜导引下营养管的置入操作简便、安全，效果明确，是治疗胃无力症较为有效的方法。