甲状腺细针穿刺及其适应症

细针穿刺细胞学检查(Fine-needle aspiration cytology FNAC)是一项较成熟的诊断技术。临床证明FNAC较其它甲状腺结节常规检查方法具有损伤小、操作简便、诊断率高、价格低廉的特点。

FNAC一般不受甲状腺结节大小的限制，只要临床扪及即可操作。几乎无任何并发症，亦未见有肿瘤种植的报道，可重复操作，还可以在超声引导下对甲状腺可疑结节作穿刺检查来提高穿刺的准确性。大量文献证明，甲状腺结节的FNAC对诊断良性结节十分可靠，假阴性率约1.3～11.5％,平均为5.2％。假阴性发生在囊性结节较多，表现为囊性癌肿的主要是乳头状癌，为把假阴性率降到最低限度，关键是要吸取到足够的有代表性的组织。初次涂片阴性常常不能说明问题，应在病灶囊壁或边缘部重作吸取，尽量取到有代表性的肿瘤组织;另一个易造成假阴性的原因是肿瘤较小，且位置较深或被其它良性结节遮蔽，因此未能取到真正的癌组织。细胞学诊断假阳性率非常低，FNAC最常出现的假阳性是非典型腺瘤和伴有乳头状结构的增生结节。

FNAC的局限性，除了受病理诊断者的水平、取材部位等因素外，其只能观察细胞形态和结构变化，缺乏对整体组织结构的了解。有时FNAC鉴别诊断非常困难，如FNAC可以确认滤泡甲状腺肿瘤，但无法区别滤泡状腺瘤或滤泡样腺癌，因后者一定要有包膜的侵犯才能作出诊断，而FNAC不能了解肿瘤的这些情况。

甲状腺细针穿刺的适应症

1、 甲状腺癌既往史者

2、 有甲状腺癌家族史

3、甲状腺查体时触及坚硬，不规则，活动度差的结节患者

4、 伴有压迫症状或声嘶者

5、良性甲状腺结节的鉴别诊断

6、可触及或影像学检查发现1-1.5厘米以上的结节

7、桥本甲亢或Graves病鉴别

8、 B超检查证实是结节性病变