血清阴性脊柱关节病

血清阴性脊柱关节病（seronegative spondyloarthropathy）或称脊柱关节（spondyloarthropathy,SpA）是一组以中轴和/或外周关节受累,具有家族聚集倾向,血清RF阴性为特点的相互关联的多系统炎症性疾病,与HLA-B27有不同程度的相关性.在SpA范畴内,目前已认识的疾病包括SpA的原型--强直性脊柱炎（AS）以及反应性关节炎（ReA）,瑞特综合征（RS）,银屑病性关节炎（PsA）,炎性肠病性关节病（IBDA）,幼年脊柱关节病（JSpA）,白塞病（BD）,Whipple病（肠道脂质障碍病）,SAPHO综合征（滑膜炎,痤疮,脓疱,骨肥厚和骨炎综合征）和一组分类未定的脊柱关节病（uSpA）等。

表3-8 SpA分类标准为（ESSG,1991年）

炎症性脊柱痛或以下肢为主的非对称性滑膜炎,加以下至少1项：

1、阳性家族史（AS,银屑病,ReA,炎性肠病）;

2、经医生诊断,既往或现在有银屑病;

3、经医生诊断,并经放射学或肠镜证实,既往或现在有炎性肠病;

4、在关节炎前1月内,有尿道炎或宫颈炎（非淋球菌性）或急性腹泻史;

5、左右臀部交替性疼痛;

6、既往或现在有肌腱附着点炎（如跟键或跖键附着处疼痛,即足跟痛）;

7、双侧2 ~ 4级或单侧3 ~ 4级骶髂关节炎.据称该标准敏感性为87.0％,特异性为86.7％.

SpA诊断标准（Amor,1991年）

1、临床症状或过去史

①腰或背夜间痛,或晨僵（1分）;

②非对称性寡关节炎（2分）;

③臀区痛（1分）;如为左右交替臀区痛（2分）;

④腊肠样指（趾）（2分）;

⑤足跟痛或其他肯定的肌腱附着点疼痛（2分）;

⑥虹膜炎（2分）;

⑦发生关节炎前1月内,有非淋球菌性尿道炎或宫颈炎史（1分）;

⑧发生关节炎前1月内,有急性腹泻史（1分）;

⑨银屑病,龟头炎或炎症性肠病（溃疡性结肠炎或节段性回肠炎）（2分）.

2、放射学表现 骶髂关节炎（双侧2~4级或单侧3~4级）（2分）.

3、遗传背景 HLA-B27阳性或AS,ReA,虹膜炎,炎症性肠病家族史（2分）.

4、对治疗的反应 服NSAIDs后48小时内症状明显改善,停药后很快复发（2分）.

以上12项积分≥6分者,可诊断为SpA.

uSpA是指临床和/或放射学改变提示有SpA，又不符合任何一种肯定的SpA诊断标准的患者。对于有下肢非对称性关节炎和/或有炎性脊柱关节痛，而无腹泻，银屑病，附着点炎症以及无交替性臀部疼痛和阳性家族史者，应考虑为uSpA。对已诊断的uSpA患者应进行长期随诊，因为有些患者随病情进展，最终可诊断为某种SpA（如AS等）。为了明确诊断,应详尽地询问病史，包括幼年时腰，腿痛及阳性家族史。