常见眼病之霰粒肿

霰粒肿又称睑板腺囊肿(chalazion)，是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿，是一种常见病，儿童和成人均可罹患。该病进展缓慢，可反复发生。该病表现为眼睑上可触及坚硬肿块，但无疼痛，表面皮肤隆起。上下睑均可发生，可单个，也可多个，可大小不等。小型者可自行吸收，完全消失;大多数情况下，肿块长期不变，或逐渐长大，有时可自行破溃，排出胶样内容物，亦可在皮下

形成暗红色肉芽肿，严重时瘢痕收缩可导致睑外翻。该病发生于老年人，且有复发倾向时，需与睑板腺癌相鉴别，应将内容物送检。

霰粒肿是一种含有巨细胞的肉芽肿性炎症。由于睑板腺内皮脂的储存，可引起睑板腺和腺管周围慢性炎症，形成特殊肉芽组织，不化脓。病理改变表现为最先睑板腺腺泡的周围发生圆细胞浸润，上皮细胞增生，腺组织及其邻近的睑板内迅速形成肉芽肿，其中含浆细胞、上皮样样细胞、淋巴细胞、巨细胞和大量纤维化组织。周围组织密集成囊，囊内早期即有纤维形成，中心部因缺血而退行性液化，完全液化后即形成囊肿样病变。

主要临床表现为：

1、囊肿小者无自觉症状，较大时可有沉重不适感;

2、睑皮下有硬结，与皮肤无粘连，无压痛，相应睑结膜面呈紫红或紫蓝色，日久灰白色，结节可常年不变或缓慢肿大;

3、继发感染者，表现似内麦粒肿，可形成炎性肉芽。

霰粒肿形成的原因还不是十分确切, 可能与多种因素有关。较为可能的原因是：

1、眼睑的慢性炎症,如患结膜炎或睑缘炎时引起腺体排泄口阻塞;

2、常见于儿童, 这可能与他们的新陈代谢障碍, 腺体分泌功能旺盛，增殖能力强有关;

3、维生素A边缘型缺乏及亚缺乏可能和低龄儿童多发性霰粒肿有关;

4、使用化妆品也是诱发因素。

霰粒肿按发生部位可分为结膜面型及皮肤面型。结膜面型表现为呈暗红色.肿物不向眼睑皮肤面发展,这种儿童可以通过眼睑结膜面手术,手术后眼睑不遗留瘢痕。皮肤面型表现为霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展,肿物逐渐增大.肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织.这种霰粒肿比较复杂,如果不积极治疗,最终囊肿破裂,皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织,严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻。

霰粒肿的危害主要包括：

1、单个的，上眼睑中央区域的，硬的霰粒肿可降低角膜散光及规则性，从而引起更多的散光，因此可能引起儿童弱视;

2、手术或自行破溃后形成瘢痕，影响美观，疤痕收缩甚至引起眼睑外翻、畸形;

3、多发性霰粒肿容易反复发生;

4、手术后可能引起干眼。

诊断依据：

患者通常无自觉症状，眼睑皮下有结节隆起，无压痛，与皮肤无粘连，翻转眼睑，正对囊肿处之结膜而呈紫红色或灰白色（囊肿可自结膜面穿破，露出肉芽组织）。

治疗方法：

小型睑板腺囊肿可自行消退，完全消失。肿块较小，长期不变，无明显自觉症状且不影响美观者，亦无须治疗，或可热敷睑板。持续小型睑板腺囊肿或有自觉症状者，可热敷及理疗按摩疗法，或在囊肿周围或囊肿内注射强的松龙0.3～0.5ml，可以促进吸收。肿块较大者或逐渐增大，或自觉症状明显、有不适感者则需手术治疗。反复复发及多发者，手术联合中医治疗。切口一般在结膜面，垂直睑缘。术闭压迫止血、无须缝合。皮肤已经破溃或者即将破溃者，手术切口位于皮肤面，平行睑缘，需缝合伤口。

切除时如不能刮出胶样物质，尤其是老年患者，应考虑睑板腺癌的可能，应切除一块送病理以明确。儿童睑板腺囊肿破溃形成紫红色肉芽肿者，要尽量去除肉芽组织。不能配合手术的儿童宜麻醉辅助下行手术。

手术注意事项：

1、术中一定要将囊壁摘净，以防复发;

2、肉芽组织突出于结膜面时，应同时剪除;

3、儿童睑板腺囊肿破溃形成紫红色肉芽肿者，要尽量去除肉芽组织;

4、切除时如不能刮出胶样物质，尤其是老年患者，应考虑睑板腺癌的可能，应切除一块送病理以明确。

按摩睑板腺手法：

患者躺在病床上，医生首先为患者进行眼部清洁，然后点上麻药，静待1-2分钟后，眼睛向下看，医生捏起患者上睑轻度外翻，暴露上睑缘，手持无菌玻璃棒按摩睑缘处睑结膜面；然后按摩下眼睑，眼睛向上看，用无菌玻璃棒按压睑缘，排除睑板腺内的类脂质，使睑板腺开口通畅。按压后用无菌生理盐水棉签拭去分泌物。

霰粒肿的预后较好，但易反复发作，肿块逐渐增大者自行破溃，破溃后胶样物流出，形成化脓性肉芽肿;皮肤破裂处伤口不齐整可遗留瘢痕，宜行手术治疗;手术切口处也可遗留手术瘢痕，但切口通常较自行破溃者平整。手术疤痕收缩可引起睑外翻，睑内翻，眼睑畸形等，可考虑二次手术。

那么如何预防霰粒肿呢?

我们日常生活中可通过调整饮食、调理脾胃、按摩睑板腺、局部抗炎、减少减少睑缘炎及结膜炎的发生等方面积极预防。霰粒肿是睑板腺被异常的脂质阻塞引起的。好发年龄1-3岁的婴幼儿。这个年龄段，饮食不全面，果蔬这类膳食纤维摄入不够，进食过多油腻、油炸食物可诱发霰粒肿。

有些孩子以奶粉为主，而目前的进口奶粉多为大脂肪颗粒，会引起中国孩子睑板腺的阻塞。中医的理论霰粒肿发病与脾胃不和、肝火旺盛、积食、便秘等症候，在局部应用抗炎药物的同时，需要联合中药进行全身的调理，可起到一定的预防作用。定期到医院进行睑板腺按摩，解决睑板腺阻塞，避免再发生霰粒肿。

有复发性或多发性霰粒肿倾向的患儿，可手术后1-2个月复查，如果由睑板腺口阻塞的情况，及时进行局部的清理，并检查是否有早期萌芽的包块，定期进行睑板腺按摩，疏通睑板腺管口，能够起到预防复发的作用。 有些患者局部存在睑板腺的炎症，因此，一定时期内可以应用抗炎药物，减轻症状，减少复发率。若有反复睑缘炎及结膜炎的患者，许需使用局部抗炎抗感染眼药治疗，注意眼部清洁卫生。

霰粒肿是儿童时期的常见病及多发病，我们需积极预防，合理饮食，早期诊断，早期治疗，避免形成较大疤痕而引起眼睑畸形，影响美观，从而妨碍患儿的身心健康。