早产儿难产儿发育迟缓应警惕脑瘫

随着新法接生、新法复苏技术的发展，孕产妇在正规医院分娩出现脑损伤的事件越来越少了。同时，由宫内感染等围产期不良事件等引起的脑损伤比例则逐步增加。脑瘫是脑损伤的后遗症，造成脑损伤的原因非常多，不仅仅是分娩时脑缺血缺氧这种情况。值得注意的是，胎儿缺血缺氧的情况可发生在宫内，而不一定是分娩的那一刻。如产妇有妊高症、糖尿病、过期妊娠等引起的胎盘功能不全，有脐带缠绕、受压等脐血流不畅或阻断等因素，这种情况下，胎儿没出生就已出现脑损伤了。早产是目前全世界关注的造成神经系统损伤的重要原因，早产儿脑损伤多见于胎龄小于32周的新生儿。

同时，难产也是导致小儿脑瘫的另一大重要因素。我们在临床上发现不少早产儿或难产儿的家长，发现孩子在翻身、爬行、坐起、站立、行走等方面的发育远远落后于同龄孩子时，往往会想当然地认为自怀孩子是早产或难产，所以发育方面会相对迟缓一点，等再长一点就自然会好了，这样往往就错过了脑瘫最佳康复治疗时机，造成难以挽回的局面。

另外，部分脑瘫患儿家长在孩子病情被确诊之后，盲目地四处治疗，或是害怕手术会对孩子造成伤害而十分抗拒，只愿意接受康复训练，或是过份相信手术的效果，术后没有进一步坚持康复训练。诸如此类的现象都会对脑瘫的治疗造成极大的负面作用。所以，在小儿脑瘫康复治疗过程中我们一定要注意避免出现以上误区，要清楚地认识到只有治疗配合康复训练要配合外科手术才能达到事半功倍的疗效：缺乏外科手术的康复训练不是无法进行，就是效果不佳。相反亦然，没有康复训练的外科手术既不能巩固其治疗效果，也无法达到预期的效果。无论是对患儿进行坐起、站立、取物、行走等方面的康复训练，我们都需要制定一套科学规范的方法循序渐进地进行，同时也要注意心理治疗与功能智力训练，平时要加强与脑瘫患儿的交谈，观察其情绪、心理、兴趣，进行诱导和启发，调整病态心理，通过游戏、音乐开发智力。因为脑性瘫痪病程长，见效慢，患儿家属易出现焦虑、忧愁，甚至有想放弃治疗的心理，积极有效地心理疏导可使其增强治疗疾病的信心，耐心讲解脑瘫是可以通过物理治疗，康复治疗，药物治疗，手术治疗等适当的措施而达到康复目的。

对于脑瘫患儿因为疾病损伤造成的不同功能障碍，制定不同的诊疗方案，进行感知、视听、语言、记忆和动作训练，结合综合治疗。目前我们临床上最常见的就是痉挛型脑瘫，占到所有脑瘫类型的60％-70％左右，而该型脑瘫也是相对最容易被医治的，所以一定要对它有个清楚的认识，以免延误了治疗，目前最为科学的治疗应该包括康复训练与外科手术。

一般来说，经过前期的康复训练之后，只要患儿符合单纯性痉挛，肌张力在3级以上，肌力在Ⅳ级以上者；无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形；术前脊柱四肢有一定的运动能力；智力正常或接近正常，能配合术后的康复训练；严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者等条件的，我们都主张在其2岁半至6岁期间施行解痉手术。对于痉挛型脑瘫患儿来说，脑瘫一期手术，即FSPR术，功能性选择性脊神经后根离断术）是最适宜的术式。FSPR手术可以解决肌张力高的问题，在腰椎可以解决下肢肌张力过高的问题，而且创口小、恢复快。

但需要注意的一点是，脑瘫一期手术在解除肌痉挛方面虽有独到之处，但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为，因此，这部分脑瘫患儿需要在FSPR术解痉后再行脑瘫二期手术，即脑瘫肌力肌张力调整术（简称CP-MMA术），包括周围神经选择性缩窄术、肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等多种术式，这样才能收到最佳的治疗效果。当然，手术之后对脑瘫儿童的运动障碍宜尽早进行康复训练，需根据脑瘫患儿的临床类型、病残程度和范围制定康复计划，定期复查和修改计划。

需要强调的是，对脑瘫患儿进行康复时必须在成功完成一个康复事项之后再去开展下一步，要从爬行训练再到站立训练再到行走训练，万不能因为急于看到康复效果出现就随意加快训练进程。