癫痫患者初始用药选择

1、 新诊断特发性全面性癫痫 丙戊酸是3种发作类型(全身强直一阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作)的一线药物且是惟一的首选药物。全身强直一阵挛发作的一线药物除丙戊酸外，还有托吡酯和拉莫三嗪。当丙戊酸治疗失败后，用于全身强直阵挛发作的首选药物为拉莫三嗪，一线药物有拉莫三嗪、托吡酯与左乙拉西坦。失神发作的首选与一线药物均为拉莫三嗪。肌阵挛发作无首选药物，一线用药是左乙拉西坦。拉莫三嗪或托吡酯治疗失败后的3种全面性发作的首选药物均为丙戊酸。

2、 新诊断症状性部分性癫痫 初始药物首选均为卡马西平与奥卡西平。一线药物为卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、托吡酯和左乙拉西坦，在部分继发全面性发作中，除上述药物外，丙戊酸也进入一线药物。卡马西平、奥卡西平与拉莫三嗪是其他药物治疗失败后的首选药物。拉莫三嗪是卡马西平或奥卡西平治疗失败后的首选药物。部分继发性全面性发作的患者中，丙戊酸仍可作为第2种选择的一线药物。

3、 联合用药 在特发性全面性癫痫的药物治疗中，丙戊酸是与其他药物联合治疗的首选药物。症状性部分性癫痫的药物治疗中，卡马西平(奥卡西平)+托吡酯、卡马西平(奥卡西平)+左乙拉西坦、卡马西平(奥卡西平)+丙戊酸、丙戊酸+拉莫三嗪、拉莫三嗪+卡马西平(奥卡西平)及苯妥英+托吡酯是联合治疗症状性部分性癫痫的各种首选配伍。