冠心病在中西医上怎么防治？

什么是冠心病？

当冠状动脉由于动脉粥样硬化而发生狭窄时，导致心肌缺血、缺氧的一种心脏病。

冠心病的发病率高吗?

近年来，冠心病的发病率呈逐年上升趋势；急性冠心病发病率1974年为21.6／10万，现在高达47.9／10万，心肌梗死的年平均增长达到了4.32％；我国冠心病发病率最高的是北京。

冠心病的危害

冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的50％，全球每年有1千3百多万人死于心血管疾病全世界有4千5百多万心肌梗塞后患者；有4千多万人患有心绞痛。

冠心病的危险因素

可以改变/控制的因素

高脂血症

高血压

糖尿病

超重

缺乏运动

吸烟

精神压力

过量饮酒

不能改变的因素

冠心病家族史

性别

年龄

冠心病的常见症状

1.心绞痛

2.心肌梗死

胸痛

其他

冠心病的常见症状

胸痛：

常与劳累、运动、寒冷有关

向颈肩、下颌放射

3－5分钟自行或含硝酸甘油缓解

胸闷、气短

心悸、出冷汗

f心、胃部烧灼感

怎么知道您可能得了冠心病？

心绞痛

胸痛：常为压迫性、发闷或烧灼感。

心肌梗塞

胸痛：性质同心绞痛

全身症状：发热，心动过速，白细胞增高

胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛

体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭

其他检查

心电图（注意动态变化）；

运动试验（活动平板、踏车试验）；

超声心动图；

核素心肌显像；

药物治疗

清楚你正在服用的所有药物

每天在同一时间服药

如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。

未经医生许可，不要擅自停药或转药

即使服用非处方药物，也请告诉医生

出门和旅游时随身带药

中医冠心病分型和治疗

冠心病心绞痛的病机是本虚标实

本虚证包括气虚证（心气虚证、肾气虚证）、血虚证、阴虚证（心阴虚证、肝肾阴虚证、心肾阴虚证）、阳虚证（心阳虚证、肾阳虚证、脾阳虚证心肾阳虚证）、阳脱证、气阴两虚证、阴虚阳亢证，标实证包括痰浊证、痰热证、水气证、气滞证、血瘀证、寒凝证、热盛证、食滞证、痰瘀互结证，诸本虚证与标实证又可兼见，呈现虚实并见、寒热错杂之证。

同时还可伴有其他脏腑见证，如肺气郁闭证、腑气不通证、肝脾郁结证、心肾不交证等。

中医冠心病分型和治疗

胸阳痹阻型：治宜宣痹通阳，逐饮降逆，理气活血。方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。

寒凝血瘀型：治宜温阳祛寒，活血止痛。方药：瓜蒌薤白桂枝汤加味。

心脉瘀阻型：治以活血化瘀，理气止痛。方药：桃红四物汤合丹参饮加减。

气滞血瘀型：治以理气活血，祛瘀止痛。方药：血府逐瘀汤加味。

气虚血瘀型：治宜益气活血，温补肾阳。方药：党参合剂化裁。

心肾气阴两虚型：治宜益气养阴，活血化瘀。方药：生脉散合当归补血汤化裁。

阴虚阳亢型：治宜育阴潜阳，平肝熄风。方药：天麻钩藤饮加减。

水饮郁肺型：治宜强心通脉，肃肺逐饮。方药：参苏饮合葶苈大枣泻肺汤加味。

心肾阳虚型：治宜温补心肾，兼顾气阴。方药：炙甘草汤合金匮肾气丸化裁。

阳虚欲脱型：治宜回阳固脱救逆。方药：参附龙牡汤加减。

什么是冠状动脉造影术？

冠脉造影是将特殊的造影导管经股动脉或桡动脉穿刺后送至冠状动脉开口，向冠脉内注入造影剂，使其显影的过程。

什么情况下需要做冠状动脉造影？

? 临床怀疑有冠心病，需要明确诊断的

? 已经确诊冠心病，药物治疗效果不好，拟行介入治疗者

? 准备行冠状动脉搭桥术，术前需要了解冠脉情况

? 准备行心脏瓣膜手术而临床怀疑合并有冠心病者

? 冠脉搭桥术后需要了解移植血管通畅程度者

? 疑有冠状动脉畸形或其他冠状动脉病变者

冠状动脉造影术的适应症？

临床怀疑有冠心病，需要明确诊断的

已经确诊冠心病，药物治疗效果不好，拟行介入治疗者

准备行冠状动脉搭桥术，术前需要了解冠脉情况

准备行心脏瓣膜手术而临床怀疑合并有冠心病者

冠脉搭桥术后需要了解移植血管通畅程度者

疑有冠状动脉畸形或其他冠状动脉病变者

冠状动脉造影术前需要做哪些准备？

了解检查的目的，签署知情同意书；如有碘过敏史需向医生说明

安排好术后的看护工作和看护人员

清淡、易消化饮食，术前一顿不宜过饱；戒烟酒

继续口服正在服用的药物，一般不需要停

局部备皮

放松心情，保证良好睡眠

可事先练习床上排便

什么是冠心病的介入治疗？

包括球囊扩张和支架置入

特点：创伤小，恢复快，效果好

目前已经成为冠心病治疗的最常用的方法

什么情况下需要接受介入治疗？

病变的狭窄程度：一般70％，左主干50％

病变的复杂程度：扭曲，钙化，分叉，多支多处，左主干，慢性闭塞――增加了介入治疗的难度，但目前适应征越来越广

病人和家属的意愿和经济情况

冠脉介入治疗的优点

q 疗效肯定

q 手术创伤小

q 手术时间短

q 术后恢复快

q 可重复手术

控制危险因素的临床益处

降低总死亡率

降低引发的心脏事件

减少血管重建术

减少住院

改善生活质量

改变生活方式

健康饮食

注意体重

定期运动

药物治疗

减轻生活压力

戒烟

减少饮酒

健康饮食

低胆固醇、低脂

减少食物中的盐分

减少糖分

增加食物中的淀粉和纤维

多吃

谷物

水果、蔬菜

家禽、鱼

少吃

猪肉、牛肉

油炸食物

蛋黄(＜一周三个)

饮食控制

多吃 蔬菜

注意体重

体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方

BMI=Kg/m2

肥胖引起心脏负担加重，是高血压、高血脂、糖尿病多种疾病的危险因素

减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤

健康饮食

控制生活压力

精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。

缓解压力的办法：

合理安排一天的时间

适应环境、保持乐观豁达的心态

每天坚持适量运动、休息和娱乐

享受生活，控制生活压力

享受生活

定期运动

减少疲乏、减轻体重、降低血压

选择合适的运动类型，注意运动量

至少每周三次运动, ＞20分钟

散步、跳舞、家务劳动

全身有氧运动：游泳、骑自行车

如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动

戒 烟 酒

动脉粥样硬化的四大危险因素！！！

吸烟

高血脂

高血糖

高血压

血脂控制不理想的可能原因

患者的配合

本身没有症状

缺乏对疾病的认识

长期治疗的坚持不够

药物的选择

目标血脂水平的贯彻

如何控制高脂血症？

饮食控制

如果饮食控制仍不理想，药物治疗

他汀类药物：舒降之

贝特类药物

根据患者的不同疾病状况，设定不同的血脂治疗目标

降脂目标

降低LDL (低密度脂蛋白)

正常人3.2mmol/L

动脉粥样硬化2.6mmol/L

控制糖尿病

糖尿病患者的冠心病死亡率是非糖尿病的2-4倍

75％的糖尿病患者死于心血管疾病

控制血糖、血压、血脂同样重要

糖尿病患者的血脂和血压的目标水平比非糖尿病患者更严格

高血压病

高血压病人在治疗上的误区

一、 以自我感觉来估计血压的高低

这样做往往不准确，特别是长期患高血压者，由于对高血压产生了“适应”性，所以即使血压明显升高，也无任何不适。如仅以自我感觉来决定是否服药，那样贻害无穷。正确的做法是，患者应主动定期测量血压，每周至少测量血压1次。

二、用药不规则

有些病人不能坚持服药，有时服药，有时又不服，导致血压不稳定，造成心、脑、肾等重要脏器长期受损。

三、血压一正常即停药

导致了血压出现升高―降低―升高的不稳定情况。由于血压出现较大幅度的起伏，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血等。正确的方法是，服药后出现血压下降，可采用维持量继续服药，或者在医生的指导下将药物进行调整，可以增减药物品种或服药剂量，而不应断然停药。

四、“盲目治疗”

有的患者长时间一味服药而不定期到医院检查，这样易产生药物副作用或耐药性。不同的病人需根据其病程、年龄、个体差异、脏器功能等情况，在医生指导下选择适当的药和适当的药量。

五、单纯依赖降压药，不做综合性治疗

高血压是由多种因素造成的，治疗上也需要采取综合性的措施。除选择适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食宜清淡、少盐，适当地参加文体活动，减轻体重等。

六、是盲目长期服用一种降压药，将服药作为一种“生活习惯”，不讲究实效

任何药物长期服用都会降低疗效，产生耐药性，并易出现药物副作用。不同的病人，需根据其病程、年龄、个体差异、脏器功能等情况，选择适当的药物治疗。千篇一律或长期服用一类药物，不加更改，不明血压高低，实际上也是一种“盲目或无效治疗”。 在医生的指导下，按病情的需要及时调整药物。

七、不求医 自行购药治疗

将高血压的治疗简单化。科学地、合理地治疗，需在医生的指导下完成。自行购药服用，带有一定的危险性。

八、自认为血压只是偏高，不值得治疗

一般来说，成年人的血压超过140／85毫米汞柱，即可认为患有高血压。边缘状态血压往往不被重视。 应给予包括药物在内的综合性治疗。选择何种药物是值得推敲的，如初期阶段，可先服用一些调解植物神经平衡的药物或利尿剂等。

中医治疗的选择和优越性

针灸

灸法―艾条灸法

气功

单味药―山楂，鸡冠花，蒲黄

银杏叶，桑寄生，长白瑞香

灯盏细辛，地龙，水蛭

食疗

选用具有药物特性的食品，经过合理的烹调，制成药膳以 治疗疾病的方法称为饮食疗法。

包括饮疗法、粥疗法、汤疗法、糕疗法、羹疗法、饼疗法 、胶疗法、粉疗法、鸡蛋疗法及饥饿疗法等。具有扶正祛 邪、调整阴阳、疗疾治病等多种功效，是中医传统疗法之 一。

鲜桑椹或桑椹蜜适量，常服。

淡菜 10g，荠菜 30g 或芹菜 30g，煎汤常服。

莼菜 50g，瘦肉丝 60g，加水适量，煮汤食用。

山楂 20g，加水煎服，每日分数次，连服 1 个月为一疗程。

黑木耳 30g，水发洗净，瘦肉 100g，切片，爆炒后食用。

莲子心 2g，山楂片、决明子各 15g，杭菊花 3g，泡开水饮用。

红山楂 5 个去核切碎，用蜂蜜 1 匙调匀，加在玉米面粥中服食，每日 1～2 次。

老南瓜 250g，切成 3cm 左右的块，小米 100g，红枣 10 余枚，同煮为粥放红糖少许，早晚食用。

粳米 100g，红枣 7 枚，制何首乌 30g，红糖或冰糖适量。将制首乌煎取浓汁，去渣，与粳米、红枣同入砂锅内煮粥，粥将成时放入红糖或冰糖调味，再煮沸即可。

泥鳅阴干，去头尾烧灰或烘干研末，干荷叶亦研末，将泥鳅粉末与荷叶末各等量拌匀，每服 10g，凉开水调下，1 日 3 次。

气阴两虚型

证见：心悸气短，胸闷而痛，头晕耳鸣，失眠多梦，舌淡红或暗红，苔白或少，脉沉细或细数。

治宜：益气养阴，活血通络。

食疗方：

①鲜葛根适量，粳米 100g。葛根切片磨碎，加水搅拌，沉淀取粉，取葛根粉 30g，与粳米共煮粥，每天早晚服食，宜常服。

②海参 30g，大枣 5 枚，冰糖适量。将海参炖烂后，再加大枣、冰糖炖 20min，早饭前空腹服食。

③鱼肉 250g，黑芝麻适量，鸡蛋 1 枚，葱末、精盐、味精、淀粉、料酒各少许。切鱼肉成条状，入碗内加淀粉、精盐、蛋黄、葱末抓浆。烧油 500ml 至六成熟时将鱼条粘上芝麻入油锅内，炸至鱼条两端微黄色捞出装盘，佐餐食用。

连服 5～7 天。

阴阳俱虚型

证见：心前区或胸骨后闷痛，夜间多发，气短心悸，自汗畏寒，五心烦热，舌暗紫或舌尖红，苔白或少，脉细数或结代。

治宜：滋阴补阳，活血通络。

食疗方：

①葛根粉 30g，蛋黄粉 25g，红糖适量。用水拌匀，蒸熟服食，每天 1 次。

②黄瓜汁 30ml，荷叶汁 15ml，生姜汁 3ml。混匀，1 次服食，每天 2～3次。

③洋葱 150g，瘦猪肉 50g。将猪肉切片，用素油煽炒，加葱再炒片刻，调味，佐餐食。

阴虚阳亢型

证见：胸前区痛或闷，多因疲劳或恼怒而诱发，心悸易烦，头晕头痛，失眠多梦，口干肢麻，舌红苔黄，脉弦细。

治宜：滋阴潜阳，通络止痛。

食疗方：

①海蜇头 100g，荸荠 100g。将海蜇头去盐洗净，荸荠去皮切片，加水煮汤饮服。

②花生米、桂花、米醋各适量。把花生米、桂花放入醋中浸泡 24 小时，每天起床后服 10～15 粒。

③黑芝麻 60g，桑椹 60g，大米 30g，白糖 10g。将前 3 味洗净捣烂，锅内加水 3 碗，煮沸加糖，糖溶再沸时徐徐加入捣烂的芝麻、桑椹与大米，煮成糊状服食，每天 1 次。

心阳不足型

证见：心悸不安，气短或气促，胸闷或心痛时作，畏寒肢冷，面色苍白舌青紫或紫暗或舌淡苔白，脉沉细或结代。

治宜：补气温阳，祛寒通脉。

食疗方：

①羊肉 30g，牛肉 30g，狗肉 30g，鹿肉 30g，猪肉 15g，粳米 250g。先把肉炖烂，再入粳米煮成粥，作早餐用，每天 1 次。

②猪肾一对，葱白 7 根，人参 3g，粳米 60g。猪肾剥开去筋膜，切丝，人参研末，粳米煮粥，将成时放入肾丝、参末、葱花拌匀

，煮熟后服食。

③生姜 10g，当归 6g，羊肉 100g，绍酒 12g，葱 6g，盐 3g。羊肉洗净切片，加水 1000ml,用武火烧沸，再用文火炖 50min 即可，每天 1 次，吃肉喝汤。

痰浊痹阻型

证见：心前区痞闷胀痛，头晕恶心，纳差腹胀，心悸少寐，舌胖有齿痕，苔白腻，脉沉细。

治宜：化痰祛湿，通阳开痹。

食疗方：

①紫皮大蒜 30g，梗米 100g。将紫皮大蒜去皮放沸水中煮 1min 捞出，入

粳米煮粥，粥成时再放入大蒜同煮片刻，早晚温服。

②黑木耳 6g，瘦猪肉 50g，佛手 9g，薏苡仁 20g。共煮饮汤，每天 1 剂。

③山楂 50g，荷叶 50g，薏苡仁 50g，葱白 30g。共煮汤，代茶常饮。

气滞血瘀型

证见：心前区或胸骨后疼痛，固定不移，时发时止，入夜更甚，伴有两胁胀痛，胸闷憋气，情志不畅，舌质暗或有瘀点，脉弦。

治宜：行气散结，活血化瘀。

食疗方：

①三七花干品 3g，冰糖适量。冲泡，代茶频饮。

②桃仁、甜杏仁各 5g，粳米 100g。煮粥，早晚分食，每日 1～2 次，5～6天一疗程。

③卷心菜 250g，香醋、食糖适量。将炒制过的卷心菜入糖醋汁中翻炒，待熟，调味出锅。佐餐，每日 1 次或每 2 日 1 次。

心阳不足型

证见：心悸不安，气短或气促，胸闷或心痛时作，畏寒肢冷，面色苍白舌青紫或紫暗或舌淡苔白，脉沉细或结代。

治宜：补气温阳，祛寒通脉。

食疗方：

①羊肉 30g，牛肉 30g，狗肉 30g，鹿肉 30g，猪肉 15g，粳米 250g。先把肉炖烂，再入粳米煮成粥，作早餐用，每天 1 次。

②猪肾一对，葱白 7 根，人参 3g，粳米 60g。猪肾剥开去筋膜，切丝，人参研末，粳米煮粥，将成时放入肾丝、参末、葱花拌匀

，煮熟后服食。

③生姜 10g，当归 6g，羊肉 100g，绍酒 12g，葱 6g，盐 3g。羊肉洗净切片，加水 1000ml,用武火烧沸，再用文火炖 50min 即可，每天 1 次，吃肉喝汤。

冠心病的食疗

心血瘀阻型：此证应忌食寒凉饮食，治宜行气活血，药膳给予桃仁粥（桃仁 10g 同粳米 50g 煎煮成粥，空腹服用，日 1 次～2 次）、桃仁红花羹（桃仁10g、红花 10g 加水适量，煮沸 10min，滤渣冲藕粉 100g 成羹，空腹服用，日1 次～2 次）。

痰浊壅塞型：此证注意饮食不宜过甜，忌食油腻厚味之品，药膳给予苡米粥（生苡米多于白米 2～3 倍，先将苡米煮烂后，后入米煮粥，日 1 次～2 次），或用鲜海蛰 30g、荸荠 10 个煎汤代茶饮。

阴寒凝滞型：此证忌生冷瓜果，药膳给予羊脊髓汤（将羊脊骨 200g 砍成 2 块，肉苁蓉 15g 酒浸一宿，刮去粗皮；菟丝子 15g 酒浸 3 日，凉干捣末。用水适量，放入羊脊骨与肉苁蓉同炖至熟透，调入菟丝子末及调味品，每次100ml，日 2 次～3 次，空腹服之）、薤白粥。

心肾阴虚型：此证忌食辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物。药膳给予龙眼洋参饮（龙眼肉 30g，白糖 3g，西洋参 6g，将三者放入碗中加盖，在饭锅中反复蒸之至成膏，每服一匙，日 2 次～3 次）或生脉粥（人参 6g、麦冬 15g、五味子 10g 同粳米 50g，加水煮粥，空腹服用，日 1 次～2 次）。

气阴两虚型：此证忌食辛辣、油腻厚味之品，药膳给予茯苓饼（茯苓 500g研末，面粉适量，加水和面，做小饼 50g 一个，文火烙成，每日 2 次，空腹服用）或山药粥（山药 100g，洗净切碎，同粳米 50g，加适量白糖，煎煮成粥，空腹趁热服用，每日 1 次～2 次）。