孕期胎儿从母体流经胎盘的血液中汲取营养物质,以得到生长、发育所需的氨基酸、糖类、脂肪酸、矿物质、维生素等成分。因此,孕妇在整个怀孕期间都应该摄入合理均衡的营养,这些物质是维持孕妇正常生理代谢和胎儿生长发育所必需的营养素。
体重增加过少的孕妇有营养不足的风险
孕期体重增加太少,既不能满足自身的营养需求,又不能为胎儿提供充足的营养。常见的孕期营养不足有维生素D、钙、铁、蛋白质等营养素缺乏,孕妇可能出现骨质疏松、贫血、消瘦等问题,胎儿会发生宫内生长发育受限,出生低体重、智力不足等,还会导致流产、早产发生率增加。另外,体重增加太少的孕妇阴道扩张性不强、肌肉软弱无力,发生难产的几率高于常人。
孕妇体重应适度地增加
如果孕妇在孕期增加的体重在12 kg左右,可以有效降低早产、死产的比例。但如果体重增加过多,容易出现很多并发症,如妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病、血栓等。同时,由于脂肪蓄积,组织弹性减弱,肥胖孕妇在分娩时容易出现大出血。营养过剩的肥胖孕妇极易出现难产、产伤、剖宫产和阴道助产的几率。
同时,由于肥胖孕妇腹部脂肪厚,会增加产前检查的难度,从而无法确定胎位。出现超重儿或巨大儿。胎儿死亡率高,容易流产。肥胖孕妇出现死产的情况比一般人高2~4倍。肥胖孕妇所产的新生儿易患神经管缺陷,如无脑畸形、脊柱裂等。
合理的体重增加范围标准
合理的体重增加范围,国内还没有很好的标准,目前普遍采用的是2009年国际内科联盟(IOM)公布的妊娠期体重增长(GWG)指南中的标准,见表1。
此标准把孕前体重分成4档,即消瘦、正常、超重、肥胖。此划分标准来自于WHO,其采样的样本多为欧美人。由于中国人在基因和体型上与欧美人的差异,所以不是十分适用。
自1990年以来,我国进行的13项大规模流行病学调查,总计约24万成人的数据汇总分析得出:中国人体重指数≥24(BMI≥24 kg/m2)者患高血压的危险是体重正常(BMI=18.5~23.9 kg/m2)者的3~4倍,患糖尿病的危险是体重正常者的2~3倍。在包括高血压、高血糖、高血清总胆固醇、高血清甘油三酯和血清高密度脂蛋白胆固醇降低这5个主要的危险因素中,超重或肥胖者具有≥2项危险因素的风险是体重正常者的3~4倍。BMI≥28 kg/m2的肥胖者中90%患有上述疾病或有上述危险因素聚集。
所以国际生命科学学会中国办事处在2001年发布了中国人的体重指数建议值,以BMI≥24 kg/m2作为中国成人超重的界限,BMI≥28 kg/m2作为肥胖的界限。
在我们的实际工作中,可以根据中国人的BMI标准调整为表2。
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