1、概述
隐睾(cryptorchidism)也称睾丸未降或睾丸下降不全，指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。隐睾包括真性隐睾和睾丸异位(即下降异常)。真性隐睾中睾丸位于其下降的正常途径上，常伴有腹膜鞘突未闭;睾丸异位指睾丸已经完成它在腹股沟管的下降过程，但未能降至阴囊而位于皮下，最常见的部位是腹股沟外环以外的皮下筋膜深部。
英文cryptorchidism来源于希腊语“kryptos”和“orchis”，意思分别是“隐藏“和“睾丸”的意思。隐睾如不治疗导致不育和发生睾丸癌的机会较正常增加4～5倍。双侧隐睾的男性大多不育。
2、诊断
2.1 病因
隐睾的病因尚不完全清楚。目前认为隐睾的病因与内分泌、遗传和物理机械等多因素有关。
2.1.1.内分泌失调和遗传因素 下丘N-垂体一睾丸轴失衡、睾丸分化异常、雄激素、抗Mailer管激素、INSL3缺乏或不敏感均可引起隐睾。家族性隐睾也有报道。常染色体和性染色体的异常可引起隐睾的发生。
2.1.2.影响睾丸下降的物理机械因素
(1)睾丸引带的牵引作用：引带近端附着于睾丸和附睾，其末端呈带状。由于阴囊是由下腹壁向外突起而形成，因此，引带的主干末端主要附着于阴囊底部;另有部分引带附着于耻骨结节、会阴部或股内侧部，为其相应的分支。在腹股沟和阴囊之间占据一定空间。胚胎第7个月时，睾丸的发育使其周围组织形态上出现明显改变，除引带肿胀外，精索肌管也延长增粗呈曲张状。
之后，肿胀的引带开始退变、收缩，睾丸即沿着引带扩张过的腹殷沟管，经内环，出外环。在绝大多数情况下，出了外环的睾丸，沿着引带末端的阴囊分支而进入阴囊底部。如睾丸下降停留在腹股沟管内环、腹股沟管外环，则可发生不同程度的下降不全。如睾丸未降至阴囊底部，而沿睾丸引带末端的其他分支下降至耻骨部、会阴部或股部，则成为异位睾丸。
(2)腹内压力有助于睾丸降至阴囊中：该观点认为腹内压增高是造成睾丸离开腹部进入腹股沟管的原始动力。
(3)解剖障碍：睾丸需要在鞘状突完全降入阴囊底部后而降入阴囊。隐睾并发鞘状突未闭和鞘状突终止于耻骨结节或阴囊上方者相当多见，提示鞘状突附着异常可能阻碍了睾丸的下降;此外异常的引带残余或筋膜覆盖阴囊人口都可阻止睾丸下降。
2.2 临床表现及分类
隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较为多见。单侧隐睾者，右侧的发生率略高于左侧。除较大儿童偶诉有短暂胀痛或并发症外，多数隐睾患儿一般并无自觉症状。临床主要表现为患侧阴囊发育差，阴囊空虚，扪不到睾丸。有时可于腹股沟部或阴囊外会阴部扪及睾丸，一般较正常小，局部可见隆起。
根据隐睾的发病原因，隐睾的位置和性质有多种分类方法。有根据体格检查时能否用手触及睾丸，将隐睾分为可触及睾丸和不可触及睾丸两类。
临床较实用的分类方法为：
1、回缩性睾丸指睾丸提睾肌过于活动，睾丸可回缩至阴囊以上位置，但夜间休息及检查中用手可将睾丸置于阴囊中。这种患者不用治疗，青春期后睾丸位置和大小均正常，生育力同正常人。
2、真性隐睾：腹内高位隐睾;腹股沟隐睾;阴囊高位隐睾;滑动性隐睾。
3、异位睾丸指睾丸位于阴囊以外如耻骨上方、大腿股部、会阴部、阴茎根部及横位异位。
4、无睾畸形(单侧、双侧元睾畸形)。
2.3 检查检验
2.3.1 B型超声检查是目前临床摸不到睾丸常用隐睾定位检查方法。
2.3.2 绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验用于临床检查常常摸不到睾丸、腹内高位睾丸或者睾丸缺如的鉴别诊断。方法为注射HCG l 500IU，隔日1次，共3次，注射前后检查血清中睾酮水平，如果注射后血清睾酮水平升高，表示有功能性睾丸组织存在。
2.3.3 腹腔镜 已广泛用于腹内隐睾诊断和治疗。摸不到的隐睾用腹腔镜检查临床可有三种发现：在腹股沟内环以上看到精索血管和输精管盲端，缺乏睾丸;正常精索进人腹股沟管内环;腹内睾丸。
2.3.4 CT和MRl近年也用于腹内隐睾的定位诊断，均有相当高的准确性。
2.4 诊断标准
诊断并不困难，根据临床表现和体格检查基本可以确诊。
2.5 并发畸形
隐睾常伴有患侧鞘状突未闭，可表现 l为鞘膜积液或腹股沟斜疝。肠管疝发生嵌顿者并不少见，且容易引起肠坏死;也可压迫精索血管，使隐睾进一步萎缩，严重者导致睾丸梗死。隐睾常见并发症和伴发畸形如下：
2.5.1 生育能力下降或不育 阴囊的温度略低于体温，适宜正常睾丸内生殖细胞的发育。睾丸在腹腔或腹股沟内，温度与体温相同，不适宜生殖细胞的发育，因而睾丸组织结构发育也较差。双侧隐睾患者如不及时治疗常导致元精症，使多数患者不育。侧隐睾，另一侧睾丸正常，可维持正常或接近正常的生理功能。单侧隐睾如不治30％以上患者不育。
2.5.2 睾丸损伤处在腹股沟管内或耻骨结节附近的睾丸，比较表浅、固定，容易受到外力的直接损伤。
2.5.3 隐睾扭转未降睾丸发生扭转的几率较阴囊内睾丸高20多倍。右侧腹内隐睾扭转，其症状应与体征颇似急性阑尾炎鉴别，如阴囊内有正常睾丸，即可除外隐睾扭转。
2.5.4 隐睾恶变隐睾恶变成睾丸肿瘤几率比正常睾丸高l0多倍。隐睾恶变的发病年龄多在30岁之后。2岁以前行睾丸固定术，而后发生恶变率，比年龄较大时手术低得多。
2.5.5 隐睾伴发异常隐睾可以是一个单发疾病，也可以伴有其他的泌尿生殖系统异常及伴有其他内分泌疾病和遗传疾病。伴有输精管和附皋畸形最为多见。
2.5.6 精神损伤睾丸位置异常在大龄儿童常引起自卑感。
3、治疗
隐睾诊断明确后应尽早治疗，使处于不正常位置的睾丸降至正常阴囊位置。阴囊因其构造特殊，具有良好的散热作用，温度一般低于腹腔温度约2°C，是睾丸发育最理想的部位。睾丸下降到阴囊后除了可以增加生精能力外，还可以解除儿童及家长的心理压力和早期发现恶变的睾丸。
生后6个月如睾丸仍未下降，则自行下降的机会已经极少。6个月-1岁以内患儿可尝试用激素治疗，激素治疗无效者应行睾丸固定手术治疗。隐睾治疗须在2岁以前完成。
3.1 激素治疗生后6个月仍为隐睾者，就应开始进行HCG治疗。HCG主要成分是黄体生成激素(LH)，LH刺激问质细胞，产生睾酮，睾丸内的睾酮浓度升高，使生殖母细胞转变为Ad型精原细胞。HCG有一定副作用，如阴茎增大、睾丸胀痛，如果剂量掌握不当，或较长期使用，可导致骨骺早期愈合等。也可用黄体生成激素释放激素(LHRH)或称促性腺激素释放激素(GnRH)治疗，副作用小。
应用HCG的剂量：每周2次，每次l 000～1500IU，肌内注射，连续9次为一疗程。LHRH已可采用鼻黏膜喷雾给药，每侧鼻孔200#9每天3次，每天总量l.2m9，连续28天。手术前后应用LHRH可以改善隐睾组织学结构。激素治疗效果与隐睾所处位置密切相关，位置越低，疗效越好。
3.2 睾丸固定术是隐睾的主要治疗疗法，在手术治疗的同时还可以治疗合并的腹股沟疝。
(1)标准手术治疗：主要步骤包括腹股沟斜切口，修补疝囊并游离睾丸及精索，再将睾丸置入阴囊中并固定，术中注意固定睾丸后精索无张力，保证睾丸血运。
(2)Fowler―Stephen手术：为切断精索血管、下移睾丸的手术。适用于部分腹内高位隐睾和输精管较长且弯曲在腹股沟管者。
(3)分期手术：即第一期切断精索血管，第二期移下睾丸。
(4)睾丸自体移植手术：少数高位腹内隐睾可切断精索血管，将精索内动脉和静脉与腹壁下深动脉和静脉吻合及置睾丸于阴囊中。
(5)腹腔镜治疗：尤其适用于高位隐睾患者。用腹腔镜先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管，沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸，如果沿精索血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如，如果盲端有结节应切除并送病理检查。
检查中如果观察到高位腹内隐睾及很长的输精管，精索无法游离下拉睾丸时可作Fowler-Stephen手术，也可行分期睾丸固定术。第一期手术，即分离、钳夹并切断精索血管，留待以后作第二期睾丸固定术。
3.3 术后处理
输液、抗感染。
4、术后并发症的预防和处理
4.1 睾丸萎缩：多为术中损伤精索血管所致。术中操作尽量避免损伤精索血管。
4.2 睾丸回缩：多为下降时张力过大引起。可分期下降或者尽量游离至无张力。
