大肠腺瘤的处理原则是什么

大肠腺瘤属癌前病变，一经发现均应及时处理。多数腺瘤可通过肠镜下切除，肠镜无法切除时（多数为直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤）则应手术切除。对于术后病检无癌变者无须进一步治疗；有癌变者应根据浸润深度选择不同的治疗方式。

1、镜下切除

镜下切除的方法有圈套凝切法活检钳凝切法、电凝器灼除法等。对于有蒂型腺瘤可行圈套切除，对于小于0.5cm的广基型腺瘤可采用活检钳凝切法或电凝器灼除法0.5～1cm的广基型可采用圈套凝切法进行切除。

2、手术切除

对于直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经肠镜分块切除，而应采用手术切除，一般按大肠癌手术处理原则进行。

3、腺瘤癌变的处理

（1）癌局限于黏膜层者，采用局部切除术，术后肠镜随访。

（2）癌变侵入黏膜下层而未达固有肌层者，通常根据腺瘤病理类型决定手术方式

①管状腺瘤：如果切缘无癌，或切片中无血管和淋巴管受累，或癌细胞分化好，或病理学检查证实腺瘤完全切除，一般只需局部切除加密切随访即可。

②绒毛状腺瘤：由于其淋巴结转移的可能性高达29％～44％因此应按通常的大肠癌作包括淋巴结清除的肠切除术。

③混合性腺瘤：如为有蒂型，其处理原则与管状腺瘤癌变限于黏膜下层时相同，如为广基型，则与绒毛状腺瘤癌变限于黏膜下层时的处理原则相同。

（3）腺瘤癌变浸润至肌层者行根治性肠切除术。

大肠腺瘤与腺癌发生率随年龄增高而增长，腺瘤先于腺癌约5-10年，家族息肉综合征时良性腺瘤先于癌平均10-12年；即使散发的腺瘤息肉，息肉发展至癌至少4年，有报道可长达20年。腺瘤恶变与其大小成正比，Muto报道2506例腺瘤1cm恶变率1.3％，1-2cm恶变率9.5％，2cm恶变率46.0％；管状腺瘤恶变4.8％，绒毛管状腺瘤恶变40.7％。（Muto T, Busseu HJR, Morson BL. The evolution of cancer of colon and rectum. Cancer, 1975;36（4）：2551-2552 ），故必须内镜下切除或手术切除。