关于甲状腺结节的一些疑问

什么叫甲状腺结节

甲状腺组织一般为质地均匀的腺体组织，如甲状腺组织中某个部位的硬度或者结构出现异常，则这个局部异常部位称为结节。结节仅是一个形态上的名词，可表现出多种甲状腺疾病，包括增生、炎症、囊肿、腺瘤、肿瘤等。

目前人群中甲状腺结节的检出率很高，据统计彩超检查的发现率为20％~70％，是什么引起甲状腺结节的呢？大体可以归纳为以下几种原因：

1、遗传因素或自身免疫因素：如果家族中有患甲状腺结节的患者，甲状腺结节发病率比普通人要高；自身免疫机制异常，可能大致甲状腺结节的形成。

2、碘过量：机身本来不缺碘，但长期食用大量含碘食物，加上平时饮食里添加的都是碘盐，就可能会引起碘过量，刺激甲状腺的形成结节。

3、检查技术的进步：以前做甲状腺检查时多采用手法触诊，大部分的甲状腺结节较小，而且局限于医师的手法，所以结节的检出率也非常低。但是随着高频探头超声技术的发展和普及，彩超可以发现最小2~3毫米的结节，也伴随着健康体检人数的增多，体检普查发现甲状腺结节的发病率也随之增高。

4、颈部放射线接触史：颈部长期或累积接触放射线照射后，甲状腺组织发生异常增生，尤其发生癌结节的机率也增高。

5、环境或压力：随着人们生活环境的改变和工作、生活压力的不断增大，可能导致甲状腺结节的发病率也增高。

6、女性甲状腺结节的发病率明显高于男性，大约为4:1。因为甲状腺是人体的一个内分泌器官，尤其女性雌激素水平发生内分泌方面的变化，故导致女性甲状腺结节的发病率也增高。

发现了甲状腺结节需要手术吗？

一般来说，大部分甲状腺结节无症状，是人们体检中发现的，甲状腺结节到底需不需要手术治疗，大体可从三个方面综合评估：性质、大小、功能。

1、从性质方面评估，若结节考虑或倾向为恶性则需要手术治疗，有如下情况：

①甲状腺结节超声检查的敏感性很高，恶性的检出率在80％左右，超声检查有可疑恶性的特征为1.低回声结节；2.结节周边有毛刺、边界不清、无包膜；3.立着长（超声常描述为纵横比1）；4.伴微小钙化；5.血流特别丰富；6.发现甲状腺结节伴颈部淋巴结的异常肿大，排除了其它原因的淋巴结肿大。

②结节作细针穿刺病理诊断为恶性或倾向恶性。

③增长迅速、质硬、活动度差等特征，不排除为恶性的结节。

④如半年内结节大小超过了50％，这样的结节有恶变的倾向。

2、若从性质方面评估后不考虑为恶性结节，良性结节有如下情况：

①良性结节太大，压迫了周边的气管或食管，造成呼吸困难或吞咽困难，需要手术治疗。

②甲状腺结节如果长在胸骨后，属于异位甲状腺结节，需要手术治疗。

③甲状腺结节比较大，影响了美观，可以考虑手术治疗。

3、从功能方面评估：

发现甲状腺结节而且合并有甲状腺功能亢进者需要手术治疗。

经过以上三大方面的综合性评估，我们基本了解了甲状腺结节到底要不要手术治疗。

发现甲状腺结节后可以用药物治疗吗？

药物（主要是优甲乐）对甲状腺结节有一些作用，如对结节生长速度有一定的抑制作用，但是效果有限，因为结节已经形成了，让它缩小的可能性几乎没有。但是甲状腺手术后药物的抑制治疗是一种重要的辅助治疗。

甲状腺结节影响甲状腺功能吗？

甲状腺结节如果是微小的、单发的，对内分泌的影响一般不大。桥本氏甲状腺炎出现弥漫性多发的结节，可能会影响甲状腺激素的合成和释放，导致甲状腺功能异常。或者甲状腺内形成了高分泌功能的高功能腺瘤会导致甲亢。

甲状腺结节定期复查

除外需要手术治疗的甲状腺结节，其余甲状腺结节需要定期复查，定期复查的目的主要是观察甲状腺结节的生长速度和形态改变，尤其是观察有部分的恶性特征但又不典型的结节变化，以确定采取进一步诊治的方案。甲状腺结节定期复查的频率一般为每三个月或半年，最长不超过一年。定期复查的主要方法是选择超声复查必要时穿刺细胞学检查。