中老年患者膝关节骨性关节炎的治疗

骨关节外科门诊会碰到好多中老年膝关节疼痛的患者，其中骨性关节炎所占较大比例。那什么是骨性关节炎、它又是怎么产生的呢？正常膝关节表面均匀覆盖着一层白色软骨组织，非常光滑，在膝关节运动过程中起较少摩擦的作用。当人到了一定年龄、肥胖、过劳、创伤等原因，引起关节软骨的老化、退变、磨损，导致膝关节疼痛、肿胀、行走困难，严重的导致关节变形。我们把这种疾病称为骨性关节炎，也可称为退行性关节炎。按照病累及的具体部位又分为：髌股关节炎、胫股关节炎、全膝关节炎。

怀疑骨性关节炎的患者，一般首先行X片的检查，X片在骨性关节炎的早期并无明显异常改变，病变后期将会出现骨赘增生，边缘变尖，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化、囊变等征象。MR可以早期发现关节软骨及软骨下骨的异常改变。当然我们在作出最后诊断前还需要和一些其他引起膝关节疼痛的疾病相鉴别，比如半月板损伤、交叉韧带损伤、痛风性关节炎、风湿类风湿性关节炎、强制性脊柱炎、滑膜皱襞增生、关节结核等。

目前对于膝关节骨性关节炎的治疗仍然是三角形阶梯式治疗。

首先是一般治疗，包括减少活动量、避免高强度的运动、肥胖者减轻体重等。

然后是早期患者的药物治疗：

1、非甾体类消炎镇痛药物，常用的有塞来昔布、双氯芬酸钠等，可以缓解急性期疼痛，效果明显。但需注意饭后服用，减少胃肠道反应。

2、营养软骨类药，常用有盐酸氨基葡萄糖片、硫酸软骨素等，无明显副作用，需连续服用三月以上，有条件者可以长期服用。

3、双醋瑞因（安必丁），这是全世界第一种IL-1抑制剂，可以明显减缓病程，减轻膝关节疼痛，改善关节活动度。也同样需连续口服三月以上。

4、玻璃酸钠关节强内注射，它在关节内起润滑作用，减少磨损软骨之间的摩擦，同时减轻滑膜组织的炎症反应，从而缓解疼痛，增加关节活动度。

最后是手术治疗，对于药物治疗效果不佳，但年龄较轻，关节间隙无明显狭窄，关节力线正常的患者可以选择关节镜下清理术，该手术创伤小，住院时间短，下地活动快，对于大部分患者都能起到缓解疼痛、改善关节活动的效果。而如果年龄较大，一般大于60-65岁，关节间隙明显狭窄、关节畸形、或关节镜效果欠佳的患者可以选择人工膝关节表面置换术。该手术目前已经完全成熟，三甲医院（地级市医院）常规开展，优良率达到95％以上，术后5-7天可以扶拐下床活动、锻炼。随着手术技术的不断完善和人工膝关节假体工艺的不断改进，假体的使用寿命也得到了前所未有的提高。