新生儿外科患儿手术时机选择

新生儿是个特殊的高危医疗群体，因为一般的疾病不管是家属还是医生都想等到患儿年龄稍大点再就诊或治疗，而住院接受治疗甚至手术的都是一些比较急重危的病例。而事实上确实也是新生儿手术风险较大，麻醉师一听说有新生儿手术就能感受到那种不情愿和无奈，我们医生一面对新生儿也会把心提到嗓子眼，但是即使风险大，我们也得去面对。

新生儿尤其早产儿本身呼吸和体温调节中枢发育不成熟，体表面积与体重的比例较大，皮下脂肪少、体内能量储备少，对血糖调节能力差;皮肤蒸发的不显性失水增加，肾小球率过滤低，尿液浓缩能力不足，碳酸氢钠、葡萄糖、电解质等排出阈值低;麻醉抑制、手术应激、身体裸漏露于周围的空气中等因素都可以引起患儿术后各种并发症包括休克、多器官功能障碍综合征、体温过低、低血糖、水电解质紊乱、低氧血症、呼吸暂停等。另外新生儿期可发生各个系统外科疾患，其中以先天性畸形占首位，新生儿尤其早产儿各系统发育尚不完善，机体处于不稳定状态，调节功能和对外界环境的适应能力均差，不少外科疾患直接影响患儿生命或生长发育，必须在此期间施行手术治疗。由于术前病情多较严重、变化快以及术前各项检查困难，手术风险极大，虽然经过积极的术前准备，但是往往不能等到生命体征完全平稳后再手术。再加上麻醉、手术、术中失液、失血等打击，因此术后并发症多而且严重。

新生儿的定义严格的说是出生后28天之内的小婴儿，但是新生儿外科的诊治范围远远超过这个年龄范围。小儿的疾病基本分为四大块，分别为畸形、感染、肿瘤、创伤，畸形是新生儿外科重要的组成部分，但是并不是所有的畸形都需要在新生儿时期即28天内给予治疗，比如多指(趾)或并指(趾)畸形，先天性尿道下裂，先天性巨结肠等;有些疾病发现较晚，诸如先天性肥厚性幽门狭窄典型症状是在生后4周左右才会明显表现出来，而肿瘤的发现一般更晚，所以只要不影响患儿生长发育，我们建议3至6月后再考虑手术，因为随着患儿年龄的增长，抵抗力有所增加，对麻醉和手术的耐受程度会增强;而对于有些畸形和感染当然是及时治疗甚至手术，比如先天性肛门闭锁，环状胰腺，肠旋转不良，肠穿孔，幽门狭窄和坏死性筋膜炎、脓肿等;对于创伤矫形这一块，我们建议及早治疗，手术一般较推后，比如先天性肌性斜颈，先是给予手法按摩，姿势矫正，然后6月或1岁后再视情况决定是否手术。