应重视继发于内分泌疾病的高血压的筛查

高血压是临床常见的疾病，高血压病中，绝大多数是没有明确病因的，称为原发性高血压，过去一般认为占90％左右；其他10％左右为继发性高血压，即找得到明确病因高血压，包括继发于肾脏疾病，内分泌疾病，血管性疾病等高血压，又称为症状性高血压。近10年来的研究表明，很多原来病因不明确的高血压病现在都能够明确病因。其中一部分为内分泌高血压。

仅仅以内分泌高血压中的原发性醛固酮增多症为例，这是一组以高血压合并低血钾为临床特征的疾病，患者常常有顽固性高血压，服用一般的降血压药物血压不易降到满意水平，低血钾会引起肌肉无力，心律失常等。过去一直认为是非常罕见的病例，约占高血压人群的0.5-2％，近10年的报道发现其发病率远远超过原来的预计。临床研究报告提示在合并或不合并低血钾的高血压患者人群中进行筛查，其总发病率为高血压人群的6％左右，其中有些报道达到30％，提示在高血压人群中有相当比例的人为原发性醛固酮增多症的患者。

除了在高血压的患者中隐藏着大量的原发性醛固酮增多症患者，还有一些临床表现尚不明显的亚临床皮质醇增多症、症状不典型的嗜铬细胞瘤等内分泌疾病导致的高血压患者，他们也可能未经筛查而当成一般的普通高血压病处理。

为什么要从高血压病的患者当中筛查出内分泌高血压呢？因为内分泌性高血压是一组病因明确的疾病，内分泌高血压在明确诊断之前往往普通的降压治疗效果不佳，长期血压控制不良会造成多种心脑血管，肾脏和眼部的并发症，而早期明确诊断后部分患者可能通过手术去除病因使高血压得到根治，另有部分可能通过一些特殊的药物治疗使高血压得到根本的缓解。如果这些病人没有得到及时的诊治，就可能错失治疗良机而延误病情。

那么哪些高血压患者应到内分泌科就治？发病年龄偏轻；有家族史者；合并特殊临床表现：肥胖、消瘦、浮肿、乏力、成年后手脚长大等；血压波动明显，同时伴面色苍白或潮红、出汗、头痛等；伴有男性女性化（乳房发育最常见）或女性男性化者（男性毛发分布最常见）；同时伴肥胖、高血糖、高血脂、黑棘皮病（即颈后、腋下和腹股沟皮肤粗糙、发黑）；一般降血压治疗效果不满意者。

有以上症状的高血压患者，应该到内分泌科去就诊，检查一下是否是内分泌性高血压，以免延误治疗。