前列腺癌基本知识有哪些

在西方，前列腺癌是最常见的恶性肿瘤，在我国，前列腺癌已超过膀胱癌成为最常见的泌尿系统恶性肿瘤，一下资料由本人根据2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南摘录而成，希望广大病患从中能获得有关前列腺癌的一些基本知识。

一、前列腺癌的流行病学

①根据国家癌症中心的最新数据，前列腺癌自2008年起成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤。

②前列腺癌患者主要为老年男性。

③遗传性前列腺癌：为3个或3个以上家属患病，或至少两个早期发病(55岁以前)。

④高动物脂肪饮食是前列腺癌发生的一个重要危险因素，番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂，是前列腺癌的潜在保护因子。

⑤阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关。

⑥绿茶可能为前列腺癌的预防因子

二、前列腺癌的诊断

①直肠指诊联合PSA检测目前公认的早期疑似前列腺癌最佳检测方法。

②直肠指诊：表现为外周带硬结。直肠指诊应在抽血检测PSA之后进行。

③目前国内为比较一致的观点是血清总PSA(tPSA)4ng/m为异常。

④血清总PSA 4~10ng/m的前列腺癌穿刺穿刺阳性率为15、9％。

⑤经直肠超声检查：典型的前列腺癌表现为外周带的低回声结节。

⑥以下情况建议行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检。

⑦前列腺磁共振(MR)检测可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯精囊腺、膀胱颈口等前列腺周围组织及盆腔淋巴结转移情况。

⑧全身骨显像(ECT)：前列腺癌最常见的转移部位是骨骼，尤其是中轴骨，ECT可比常规X线提前3-6月发现骨转移，ECT敏感性高但特异性差。

⑨前列腺癌的病理诊断：推荐使用Geason评分系统对前列腺癌进行病理分级。评分数值越大，肿瘤恶性程度越高。

⑩前列腺癌的危险因素分析。

三、前列腺癌的治疗

(一)等待观察(用于不愿意或体弱不适合接受主动治疗的前列腺癌患者)。

(二)前列腺癌根治性切除术(适用于可能治愈的前列腺癌)。

①耻骨后前列腺癌根治术(开放手术：创伤大、手术难度大、手术时间长)。

②腹腔镜前列腺癌根治术(腹腔镜手术。优点：损伤小、解剖清晰、并发症少)。

③机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(机器人手术，优点同腹腔镜手术，缺点费用高)

在术后并发症总体并发症发生率及手术切缘阳性率方面，腹腔镜手术和机器人手术两者无显著差异。

(三)前列腺癌的外放射治疗(放疗)

①是前列腺癌的根治性治疗手段。

②与根治性手术相比：性功能障碍、尿道狭窄、尿失禁发生率低。

③缺点：易造成直肠的放射损伤。

④放疗的常见并发症：

早期刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多

放射性膀胱炎：血尿

放射性直肠炎：腹泻、便血、肛周糜烂

(四)前列腺癌的内分泌治疗

①概念：前列腺癌的进展与雄激素(睾酮)关系密切，任何去除或者抑制雄激素活性的治疗均可成为内分泌治疗。

②内分泌治疗的两个名词。

去势：去除产生睾酮的器官(手术去势：双侧睾丸切除术)或抑制睾酮产生(药物去势，主要为黄体生成素释放激素类似物，HRH-A，代表药物曲普瑞林、戈舍瑞林)。

抗雄：阻断雄激素与其受体的结合，从而阻断雄激素的作用。代表药物比卡鲁胺。

③内分泌治疗方案：

1、去势治疗

手术去势：即双侧睾丸切除术，可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。主要不良反应是对患者的心理影响。手术去势后无法灵活调节治疗方案，且少数患者对内分泌治疗无效，因此一般应该首选药物去势。

药物去势：为黄体生成素释放激素类似物(HRH-α)，代表药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林，在临床使用已经超过15年，是目前药物去势治疗的主要方法。在注射此类药物后，睾酮水平逐渐升高，一周后达到最高点，然后逐渐下降，至3-4周可达到去势水平。

非常重要的一点：由于初次注射HRH-α时有睾酮一过性升高，故应在注射前2周或注射当日开始给予抗雄激素药物直至注射后2周，以对抗睾酮一过性升高导致的病情加剧。

2、抗雄治疗

与去势治疗相比，单一抗雄治疗总生存期无显著差异，用药期间患者性能力和体力状态明显提高，骨质疏松发生率降低。

方法：比卡鲁胺 150mg口服，每天一次。

3、最大限度雄激素阻断(MAB)

即去势治疗和抗雄治疗联合使用。

MAB与单纯去势相比可延长总生存期3-6个月，降低死亡风险20％。

四、前列腺癌患者的随访

检测血清PSA水平的变化是前列腺癌随访的基本内容。

(一)根治性前列腺切除术后随访

①成功的根治性前列腺切除术后6周应该不能检测到PSA

②PSA仍然升高说明体内有产生PSA的组织，即由残留的前列腺癌病灶。

③根治性前列腺切除术后第一次PSA检测建议在术后6周-3月之间

④血清PSA水平低于0、2ng/m认为肿瘤无进展

⑤连续两侧血清PSA水平高于0、2ng/m提示前列腺癌生化复发。

(二)根治性放疗后的随访

①放疗后前列腺腺体仍存在，PSA缓慢下降，下降至最低点可能在3年后。

②放疗后PSA值越低治愈率越高，一般认为在3-5年内PSA水平最低值低于0、5ng/m者预后较好。

③放疗后PSA水平超过2ng/m认为前列腺癌生化复发。