原发性肝癌的预防

原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织统计，目前全世界每年新增肝癌患者接近750000人，死亡664000人，其中53.5％为中国人。在我国各种恶性肿瘤的死亡顺位中，肝癌居第二位，并且肝癌是所有恶性肿瘤中预后最差的肿瘤。随着科技的发展，各种新的治疗方法以及技术的出现，肝癌的治疗取得了长足的进步，但总体而言，预后仍较差。

目前肝癌的发病因素公认的有：HBV、HCV感染，黄曲霉毒素等毒素的摄人及长年饮用不洁水。此外，饮酒、吸烟、肥胖、脂肪性肝炎、糖尿病等亦可能有关。目前国家对肝癌的预防主要是三级预防体系，一级预防主要是针对肝癌病因的预防。二级预防主要是针对肝癌的早发现、早诊断以及早治疗。三级预防主要是针对肝癌的综合治疗。

一、肝癌的一级预防：主要是针对肝癌的病因预防。

（一）预防肝炎的发生：

1、接种乙肝疫苗。肝癌的发生与HBV、HCV有密切的关系，我国现有的肝癌患者80％以上同时患有慢性乙肝或慢性丙肝，慢性病毒性肝炎能直接促使肝细胞的癌变，是形成肝癌的基础。因此，有效地预防病毒性肝炎，是预防肝癌发生的最主要手段。我国实行儿童肝炎计划免疫后，肝炎的发病率明显下降。并且从我国台湾等地区报道，实行肝炎计划免疫后，肝癌的发生率也有下降。除了进一步推广儿童计划免疫接种外，还需考虑：

（1）切实观察免疫的效果，必要时需要反复接种疫苗。

（2）对乙肝患者的家属和医务人员等高危人群，应积极接种乙肝疫苗。

（3）慢性乙型肝炎感染的父母，在生育前应该咨询医师。其中HBV DNA含量高的，最好暂缓妊娠，而先行抗病毒治疗。胎儿娩出后应立即按规定注射乙型肝炎疫苗并同时注射乙型肝炎免疫球蛋白。

（4）针对HCV感染目前尚无疫苗可以预防，由于HCV感染主要是通过输血等传播，故慎用血制品以及严格消毒操作规范，防止医源性感染。

2、针对乙肝病毒携带患者，目前有研究表明，高负荷病毒滴度患者发生肝癌概率会升高，故针对部分乙肝患者可行抗病毒治疗。

（二）注意饮食以及饮水卫生。

1、忌食霉变食物：目前黄曲霉素B认为是肝癌的致病原因之一。家藏的花生、玉米、白薯干等，均易被黄曲霉菌污染，一旦发现以上食品发霉，切不可再食用。叶绿酸或富含叶绿素的食物有可能阻断黄曲霉毒素诱发的肝癌。 此外，腐烂的鱼、肉中含有大量的胺，腐烂的蔬菜、水果中，含有大量的亚硝酸盐。亚硝酸盐极易与胺结合生成致癌物亚硝胺。所以平时要多吃蔬菜、水果、粗粮，少吃精米、精面、动物性脂肪和低纤维素食物，因为粗粮、蔬菜、水果中含有丰富的矿物质、维生素，对预防肝癌有利。

2、注意饮水卫生。含有化学物质饮用水容易诱发肿瘤发生。不饮用池塘水, 宜采用地下水做饮用水源。水箱最好进行定期消毒，水箱的箱体也应使用不会污染水的化学物质。

3、适当补硒。针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。

（三）戒烟、戒酒、适当运动

1、烟中含有的致癌物对肺癌的发生有直接作用，与肝癌等其它肿瘤的产生也有一定关联，因此最好戒烟。

2、过去多认为酒精在肝癌的发病中起促进作用。但近年的研究发现无肝炎病毒感染的酒精性肝硬化亦有一定的癌变率，故说明酒精为直接的致癌物质。特别是伴有乙肝的人群，更应该戒酒。

3、随着生活水平的提高，目前高血脂以及糖尿病等代谢综合征患者逐步增多。 非酒精性脂肪性肝病被认为是代谢综合征在肝脏的表现。非酒精性脂肪性肝病引起肝癌的发生，在意大利甚至是肝癌的重要病因。目前有研究表明糖尿病亦是肝癌的重要发生原因之一。因此戒酒、低脂饮食和增加体力活动，也应该视为预防肝癌的重要环节。

（四）不乱吃药物：

俗话说“是药三分毒”，绝大部分药物经过肝脏代谢，所以千万不可以让药物损害你的肝脏，所以在吃药前要详细询问药物的肝脏毒性情况。引起肝损害较多的中西药有：雷公藤、昆明山海棠、千里光、苍耳子、川楝子、苦楝皮、贯众、防己、黄药子;苯妥英钠、呋喃妥因、酮康唑、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、扑热息痛、吡罗昔康、丙戊酸、卡马西平等。这也是预防肝癌的重要手段。

（五）要有良好的心态

肝炎患者中很大部分有心理病变，容易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。可引起机体抵抗力的下降，导致肿瘤的生长。因此，在治疗躯体疾病的同时，还要关心患者的心理状态。家属、亲友要支持、关心和同情患者，患者本人也要接受卫生知识和心理常识的宣教，正确对待疾病。

二、肝癌的二级预防主要是肝癌的早发现、早诊断以及早治疗。

对处于肝癌高发区的男性人群，建议每年进行体检，如果伴有肝炎或者肝硬化或者肝癌家族史的高危人群，建议至少半年体检一次。体检项目为超声检查以及AFP、肝功能检查。如检查有疑点，应再进一步作详细检查，以明确诊断，及时治疗。

三、肝癌的三级预防指临床的积极治疗。

目前原发性肝癌的治疗方法主要有手术、移植、介入、微创、放疗、化疗以及生物治疗等。根据患者的全身情况、肿瘤情况等选择合适的综合治疗方法。得了肝癌并不可怕，经过积极合适的治疗，我院有大量术后存活十几年甚至几十年的患者。就算肿瘤不能切除，目前经综合治疗后带瘤生存期明显延长，我们有位患者经两次介入治疗后肿瘤完全控制，目前带瘤生存近5年。

因此，肝癌的预防是多方面的，必须从日常做起，要做到定期体检以达到早诊断早治疗。得了肝癌以后也并不可怕，目前有多种治疗方法，并且要保持乐观向上的心态，要有战胜肝癌的信心。