☆什么是干眼病？

☆什么是干眼病？

泪液是眼睛得以滋润和视物清晰的基本保证。但如果因各种原因造成的泪液质和量或动力学异常致使泪膜不稳定，导致眼表组织病变，就可造成眼部出现干涩等不适症状，这种眼表疾病就是干眼症。

厦门大学附属厦门眼科中心眼表及角膜病董诺

干眼症是人们就医的最主要原因之一，而女性的患病率大约是男性的2-3倍。在美国，大约有600万的女性和300万的男性有中重度的干眼症状。

多数情况下，有干眼症的患者视力多不稳定，并且需要集中注意力时如读书，驾车等就会有困难。

☆自然眼泪的作用

眼泪的成分中98.2％是水，1.8％是固体，呈弱碱性，固体中除了蛋白质、无机盐以外，还含有细胞生长因子，如乳铁蛋白、溶菌酶、乳化过氧化物酶、表皮生长因子、内皮素-1、碱性成纤维细胞生长因子等。蛋白质可降低泪液的表面张力，盐分可维持一定渗透压，使眼泪能够均匀地分布在眼球表面，形成一层透明而光滑的保护薄膜。

临床上常常把角结膜比作植物，眼表面比作土壤，泪水比作雨水，植物生长离不开肥沃的土壤和充沛雨水。人的眼睛也是如此，角结膜主要靠上眼睑内泪腺分泌的泪水得以润滑，自然分泌的泪水不但能湿润眼球，使眼睛凉爽、舒适、明亮，还可以保护眼睛和眼睑不受损伤和感染。

泪河为积聚于下眼睑与眼球表面之间的泪液，其高度可反映泪液量、泪液系统的功能及病理变化，是监测干眼严重程度的金标准。

☆干眼病的发展病程

干眼病的发生发展是一个慢性经过的自然病史，您需要配合医师共同建立一个对于有效治疗的客观的预期值。在多数情况下，干眼并不损害视力，主要引起刺激症状和视力波动。一部分患者存在一些使病情加重的因素，如系统用药导致泪液分泌减少或环境因素导致泪液蒸发增加，使得症状迅速加重，消除这些因素后，症状常可明显缓解，甚至完全消失。那些由于不可逆的泪液分泌减少或者由于睑缘炎等慢性病变引起的泪液蒸发过强的患者，疾病可表现为慢性病程，症状时轻时重，最终随着时间而发展为中重度干眼。

在中度和重度干眼患者，可出现可逆性结膜鳞状化生或者结膜角膜点状糜烂。极少数重度干眼患者可出现眼表角化、角膜溃疡、角膜瘢痕化、角膜变薄或者新生血管化等并发症，从而致使视力严重下降。

☆哪些人群较易患干眼病？

1．近年来干眼病的年轻化趋势明显，主要是由于现代生活中，青年人的工作和娱乐与电视、电脑接触得越来越多、长时间面对荧光屏，过度阅读，缺乏正常的眨眼，而眨眼可使泪液更好地湿润眼睛。每天在电脑前工作3小时以上的人中，有90％以上的人眼睛有问题。

2．环境因素，如乘坐飞机、空气湿度降低、使用空调、烟雾（吸烟）、紫外线、空气污染和高温可增加泪液的蒸发，导致干眼症。

3．夜间驾车会使睑裂暴露面积增大、瞬目频率减少，泪液蒸发增多使亚临床的干眼患者出现干眼症状。

4. 隐形眼镜的佩戴、安排和护理。隐形眼镜是漂浮在泪液上，配戴隐形眼镜会加速泪液的蒸发。配戴隐形眼镜的不适感和耐受性差主要是干眼引起的，尤其是软性隐形眼镜可很快得将泪液蒸发，产生异物感，使蛋白质在镜片上沉淀。另一方面干眼症又可使隐形眼镜配戴者的角膜抗损伤能力下降，使隐形眼镜更易刮伤角膜。

5.年龄超过65多的人群中有75％患有干眼症。因为泪液的分泌量随着人们年龄的增加而逐渐减少。人到65岁时，泪腺分泌泪液只有18岁时的40%。分泌减少也会引起眼睛刺激，有时会引起反射性流泪反应，即溢泪。

6.绝经期、怀孕期、哺乳期，及口服避孕药的妇女因激素水平的改变可产生干眼症状。

7．某些疾病

眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎、影响瞬目的神经肌肉疾病（如：帕金森病，Bell麻痹）与干眼病是息息相关的。近年来过敏性眼病发病率越来越高，过敏原可加重干眼的症状，导致干眼加重。

系统性病毒感染的患者可发生干眼，获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、丙型肝炎、EB病毒感染患者可出现泪液分泌减少，导致干眼出现。

某些全身疾病，如干燥综合症（口干、龋齿和口腔溃疡）、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、Sjogren综合征、玫瑰座疮、Steven-Jonhson综合征、瘢痕性类天疱疮、糖尿病、甲状腺异常、哮喘及红斑狼疮等。

此外，眼部准分子激光近视矫正手术、角膜移植术、眼睑手术、眼眶手术、眼眶放疗和眼挫伤均可引起干眼，而同种异体骨髓或干细胞移植的受体发生移植物抗宿主病者可出现严重的干眼。

8．全身药物

如一些降压药（包括利尿剂）、抗组胺药物、抗青光眼药物、抗心律失常药物、激素药物、地芬诺酯/阿托品、化疗药物、抗抑郁药物以及全身应用视黄醛和异维甲酸等可使泪液分泌减少，加重干眼引起的症状。

9长期使用某种眼药水，如血管收缩性眼药水（含有萘敏维成分），也很容易形成干眼病。长期眼部清洁液，破坏泪膜的自然形成，从而加重干眼引起的症状。

10．睑板腺功能障碍，使泪液分泌和排出减少，导致干眼症。

☆如何知道自己是否得了干眼病？

症状评分测试表＞30分，

干眼症的早期症状可能包括：刺激感、流泪、烧灼感、针刺感、干燥或异物感、轻度发痒、畏光、视物模糊、不能耐受角膜接触镜（隐形眼镜）、眼红、粘液性分泌物、瞬目频率加快、日间症状波动、日间症状逐渐加重。

当您就诊时，医生除了会检查您的眼睛，还会替您做一些试验，主要有以下：

1. 干眼仪

了解泪膜脂质层，干眼尤其LTD患者，可见泪膜脂质层异常，与标准图象比照，可推测干眼严重程度。

2. 前节OCT

泪河为积聚于下眼睑与眼球表面之间的泪液，包含了90%的泪液量，其高度可反映泪液量、泪液系统的功能及病理变化，是监测干眼严重程度的金标准，而测定泪河高度最经典的方法是应用前节OCT。

3. Schirmer试验。

又称泪液分泌试验，是检查泪液分泌的情况。医生会取一特制的滤纸片，一端反折，轻轻置入被检者下睑结囊中外1/3交界处。此试验无疼痛，但有少数患者会有轻微不适感，但不会影响视力。滤纸条放入结膜囊内，五分钟后取出，测量湿长。一般认为正常为10-15mm，10mm为低分泌，5m为干眼。无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能;表麻后检测的是副泪腺的分泌功能(基础分泌)，观察时间同为5min。

4. 泪膜破裂时间

又称BUT，是检查泪膜功能，泪膜是覆盖在眼表面的第一层保护膜，有润滑、湿润、保护、抗菌和营养眼睛表面的作用。泪膜不稳定，眼睛当然会出现问题。

5. 荧光素染色及裂隙灯照相

荧光素染色阳性代表角膜上皮缺损。KangHua裂隙灯照相系统可以定量分析眼表面上皮缺损的范围及泪河的高度。

6. 角膜地形图检查

了解角膜表面的规则性，干眼患者的角膜表面规则参数(表面规则指数和表面不对称指数)比正常人增高，且增高程度与干眼严重程度呈正相关。

7. 活检及印迹细胞学检查

干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。

8.血清学检查

了解自身抗体的，SS患者长见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。