甲状腺结节的治疗

甲状腺结节发病率高，是甲状腺外科临床中最为常见的疾病。高分辨率超声检查发病率为19~67％，其中仅5~15％为恶性。如何正确评估和甄别甲状腺结节，做到既能有效避免过度治疗，又规避误诊误治，对于改善病人预后，节约医疗成本和优化医疗资源分配具有重要意义。

甲状腺结节的评估和随访主要包括临床评估、实验室、影像学和细胞学检查。临床评估中应该重点了解有无甲状腺癌家族史、颈部放射史和结节压迫所致的症状。但甲状腺激素（TSH）是初步评估甲状腺结节的首要的实验室检查；甲状腺超声检查是评估和随访甲状腺结节的单个最有价值的影像学检查；细针穿刺细胞学检查（FNA）是诊断甲状腺结节的金标准，在判断结节良恶性和决定下一步诊疗方案上起着重要的作用。

多数甲状腺良性结节仅需要定期随访，无需特殊治疗。基于以上检查流程，综合确定甲状腺结节的绝对和相对手术适应症及采取相应的手术方式。

绝对手术适应症：

1、良性结节较大，出现压迫症状者；

2、FNA检查疑有恶变或为恶性者。

相对手术适应症：

1、FNA检查的特殊结果（如滤泡性或嗜酸性细胞肿瘤）；

2、虽FNA检查为良性，但超声检查高度可疑恶性者；

3、囊实性结节实性部分性质不能确定，囊性结节反复抽液复发；

4、结节合并毒性甲状腺肿，药物控制不满意。

根据甲状腺结节的大小位置、良恶性等特征选择适宜的手术方式，包括：甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺近全切除术和甲状腺全切除术。

纵观我国甲状腺结节的外科治疗，目前存在问题是术前FNA检查不够普及，致诊断性手术比例和过度治疗率较高；手术方式也较为混乱，导致甲状腺手术的并发症和复发风险均较高。解决问题的关键应积极推进“甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南”知识的普及；强调多学科的协作，并加强甲状腺外科医师的专科化培养，使甲状腺结节的诊疗合理化、规范化，提高整体诊治水平。