重视体检重视肺结节

随着我们生活水平的提高，健康意识也随之提高，现在胸部CT检查已经很普遍，这样临床发现肺部小结节病例越来越多。以前依靠胸部X线片，只有病灶较大时才被发现，病灶往往特征明显，诊断起来相对容易，治疗决策也比较明确。而今发现肺小结节增多，不易做出正确的诊疗决策。

首先让我们介绍四个病友胸部CT片子：

要重视肺部体检，早期发现肺结节只有定期体检(往往一年一次)，才能早期发现肺小结节，而几乎所有的肺癌早期的影像学表现为肺小结节，所以要重视体检和肺结节。

众所周知，肺癌目前是全世界癌症死因的第一杀手，中国的肺癌发病率52/10万，而且每年人数都以05％速度上升。

肺结节的诊断

首先，是判断”结节”的性质:

多种多样，可能是早期肺癌，也可能是良性病变如腺瘤样增生、炎性假瘤或炎性淋巴结增生、结核瘤、硬化性血管瘤或错构瘤等。另据文献报道，孤立性肺结节的恶性比例为20％~40％;小于10mm的肺部微小结节，其恶性比例在15％左右，尤其值得重视的是呈“磨玻璃样”的肺部结节，原发肺癌的可能性在90％以上;45岁以上的肺结节，肺癌的可能性在60％以上，大于4cm的肺部病变就不叫肺结节，而叫肺肿块，恶性比例大于80％。这提示对于发现的不管微小或大肺结节，医生和患者都务必高度重视。

若能明确肺结节的诊断为肺癌，毫不犹豫作出做手术的决策。

然而，确诊困难呢，应该如何决策?这是一个复杂的问题。

肺结节不能排除肺癌，而尽早确诊又十分必要。这时您要找一个经验丰富的专科医生，最好是胸外科医生看病，听听他的意见和建议。

一般来说，胸外科医会生根据病人的年龄(大于45岁)、性别、个人史(吸烟)、家族史、临床症状(咳嗽、痰中带血、咯血)，以及病变的影像学特点等信息，结合自己个人经验，做出一个良、恶性的初步判断，如果高度怀疑肺癌，则建议尽早手术;如果认为良性可能性大，则建议观察，定期复查胸部CT，根据病灶的形态变化决定治疗的措施和时机。然而，个人经验千差万别，由于医生不恰当的建议，延误治疗的肺癌不在少数。比如：

例1 结节小于1cm，但是表现为“毛玻璃样”改变，术前诊断为肺泡癌，手术证实。做到了早期诊断、早期手术，不需放、化疗，治愈了肺癌。

例2 结节大于3cm，诊断为肺癌，手术证实。把握了手术机会，是病人得到了以手术为主的有效的治疗，提高了生存率。

例3 第二次CT复查已发现结节未处理，3个月后失去了手术的机会，结果十分遗憾：不好。

例4 结节的形态学表现良恶性表现均有，诊断有两种意见：良性或恶性，最后手术证实是恶性，未耽误手术治疗，估计效果不错。

再次强调，医生个人经验千差万别，由于医生不恰当的建议，延误治疗的肺癌是不在少数。因此，我们建议对于肺结节，一般“宁左勿右”，亦即强调早期手术治疗，不要耽误癌症诊治。

关于手术

一般老百姓都认为胸外科手术是大手术，这个观念太陈旧了。其实，肺叶切除术，尤其是肺结节切除术，现在已经是很微创手术了。

这里给大家介绍一种胸外科最新的技术――电视辅助胸腔镜手术――肺结节诊治的最佳选择。

胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术。胸腔镜外科手术(电视辅助胸腔镜手术)，被认为是20世纪末胸外科手术的最重大进展，是未来胸外科发展的方向。

电视胸腔镜技术可通过2~3个1cm左右的胸壁小切口局部切除肺内病灶，手术中送快速冰冻病理判断良恶性。如为良性，则结束手术，十分简单，对病人来讲相当于立刻解除了心头之患;如为恶性，进一步行胸腔镜下的肺叶切除+淋巴结清扫术，创伤小且效果好，使肺癌早期诊断的获益真正落到了实处。胸腔镜手术为肺癌患者架起了一个从早期诊断通往早期治疗的桥梁，是迄今解决肺部结节诊治难题的最佳选择。

下面再跟大家谈谈肺癌的病因和手术治疗效果

一、导致肺癌的因素

导致肺癌的因素很多：抽烟，包括二手烟。一般来说，抽烟20年1包/天危险性相对增加。二手烟雾中化学物质(亚硝酸，苯并芘)含量较主流烟雾要高，也含有一定量的尼古丁。这也是目前各种非吸烟者尤其女性肺癌增多的原因。所以自己要爱护自己，更要爱护家人，远离香烟，不制造二手烟

二、肺癌能治愈吗?

肺癌是可以治愈的，只要能够早期发现，效果都比较好，要早期诊断就必须重视肺结节，而要发现肺结节至少每年体检一次。即使是中期肺癌，通过以手术为主的综合治疗也能取得较满意的效果。对于晚期肺癌(占大多数，临床上70％~80％肺癌患者就诊时都失去手术机会让人遗憾和心痛)，通过医生、患者及家人的努力，采取个体化的、人性化的综合治疗或更小副作用的靶向治疗，也能有一个满意的生活质量和延长生存期。只要掌握得当，我们会以较小的放化疗毒副作用而取得满意效果。

在这里还要再一次特别强调对肺部结节的重视，因为任何判断良性的指标都可能错误―因此，切除一个不必切除的良性病变比错误地将一个恶性的肺部孤立结节当做良性要好。而且现在手术都是微创的。

三、肺癌术后生存率及复发率

如果不做手术治疗的话，肺癌的5年总体生存率不足10％。早期肺癌手术后的5年生存率可达70-80％，中期肺癌手术后5年生存率30-40％左右。手术明显提高了早中期肺癌患者的5年生存率。早期肺癌经手术根治后，复发率约10％。中期肺癌手术治疗后复发率约30％。但对于局部复发的肺癌可以通过再次手术治疗，因此肺癌术后患者一定要定期复查，有助于尽早发现和治疗肿瘤的复发与转移。

让肺癌得到及早发现、及早手术!让肺癌远离我们!