痛风性关节炎该如何用药

痛风性关节炎急性发作，即使不治疗，在1～2周后一般也可缓解。但是，痛风性关节炎反复发作可导致关节畸形和痛风石形成，还可转变为慢性痛风性关节炎。所以，在痛风性关节炎急性发作时，用药越早，效果越好。痛风性关节炎急性发作时的主要药物有：

秋水仙碱：

痛风性关节炎急性发作时服用1.0mg，1小时后再服用0.5mg;12小时后，如有必要，可再服用0.5mg。之后每日服用两次或三次，一次服用0.5mg，每日总量不超过1.5mg，直至疼痛症状缓解，通常不超过两周。发病24小时内应用效果好，但肾功能不全的患者要遵医嘱调整剂量。另外，秋水仙碱与有些药物之间会互相影响，如果在服用秋水仙碱的同时还在使用其他药物，应先向医生咨询。

预防性使用秋水仙碱：

降尿酸治疗的过程中，常常会诱发痛风的发作。这已成为影响患者坚持降尿酸治疗的障碍，很多患者因此放弃降尿酸治疗。建议痛风降尿酸治疗前2周开始使用秋水仙碱，根据患者痛风发作的病程、频率、确定秋水仙碱的剂量，可以每日一次或两次，每次0.5mg。秋水仙碱需要和降尿酸治疗同时使用6～12个月。

服用秋水仙碱的注意事项：

如发生呕吐、腹泻等反应，应减小用量，严重者应立即停药;骨髓造血功能不全、严重心脏病、肾功能不全及胃肠道疾患者慎用;用药期间应定期检查血象及肝、肾功能;女性患者在服药期间及停药后六个月内，需要避孕。

非甾体类抗炎药(NSAIDs)：

成功治疗痛风急性发作的关键在于尽快开始一种NSAIDs治疗。此类药物应在餐后服用，以减少胃肠道副反应，出现胃部不适时可同时使用护胃药。

传统的NSAIDs常引起胃肠道出血、肾脏损伤等副作用，包括吲哚美辛、布洛芬等。

新型NSAIDs的胃肠道不良反应明显降低，而临床疗效不亚于传统药物，但它们都可能会出现心血管方面的副作用，因此合并心血管疾病的患者应慎重选择。塞来昔布、依托考昔是较常用的新型NSAIDs。尤其依托考昔镇痛强度强、胃肠道反应轻，是痛风急性发作时推荐使用的一种NSAIDs。

糖皮质激素：

糖皮质激素可以迅速缓解疼痛，减轻关节的充血水肿，但停药后易复发，所以该药仅用于痛风症状非常严重且反复发作的患者，且不可长期使用。局部关节腔内注射要比口服效果好、副作用小，因此当痛风急性炎症局限于1～2个关节时，最好选择局部关节腔内注射激素。另外激素最好和秋水仙碱联合使用，以免停药后复发;但尽量避免和非甾体类抗炎药联用，以免加重对胃黏膜的损伤。

其他注意事项：

痛风急性发作时还应卧床休息、抬高患肢，避免受累关节负重。避免摄入富含嘌呤的食品，严格限制饮酒，注意患肢保暖，避免受凉，不要擅自使用风湿止痛膏等膏药。

对于无症状高尿酸血症患者，预防痛风发作以非药物治疗为主，主要包括饮食控制和戒酒，避免用使血尿酸升高的药物如利尿剂、小剂量阿司匹林、复方降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛尔等。饮食控制后血尿酸仍高于(男性和绝经后女性血尿酸420μmol/L(7.0mg/dl)、绝经前女性350μmol/L(5.8mg/dl))时，可用降尿酸药。对于已发生过急性痛风性关节炎的间歇期患者，应预防痛风的再次发作，关键是通过饮食和药物治疗使血尿酸水平控制达标，此外应注意避免剧烈运动或损伤，控制体重，多饮水，长期碱化尿液等。