我是不是心脏神经官能症？

患者：有一次感冒后心律不齐，心跳快，感觉心慌，当时还低烧不退，期间总是担心病情，还失眠，吃了两个月中药，低烧已退，睡眠也正常，但是心率还是不齐，还有早搏，心脏彩超正常。各心腔大小正常，各瓣膜不增厚，启闭可，血流未见异常。左室收缩功能正常。心内血流，结构未见异常。 闭气后心电图每分钟76,但是平常自己测的时候总是90下左右。而且一出现早搏就很担心，觉得病还没有好。 不知道我该怎么接受治疗。

许医生：

1、男性，22岁，是病毒性心肌炎好发年龄，感冒后出现早搏，血常规提示是病毒性感染，心彩超提示一切正常，在排除了其他器质性心脏病后，诊断为病毒性心肌炎应该是一个合理的推测。

2、其实病毒性心肌炎在自然人群中中很常见，既很多人生了也没啥感觉，自然诊断就少了。患者有一定轻微症状，可能仔细检查后，可以诊断为疑似心肌炎。问题是心肌炎诊断不能解释失眠和过度担心，是否有一点焦虑情绪，应该值得合并考虑进去。

3、如果得了心肌炎，很多情况下会有早搏，甚至会留早搏后遗症，但是一般不会影响心功能，不会对你生活工作产生影响，而影响你的是你的焦虑情绪（担心、紧张、过度关注自身情况），只要焦虑情绪得到缓解，你的身体种种不适可能也就逐渐好起来了！

患者：谢谢医生，最近心跳正常，80下每分钟，但是心脏偶尔还是不舒服，总感觉心脏一跳一跳的，有时会疼，躺在床上的话就会比较明显，感觉特别不舒服，上次检查彩超，心脏也正常，天冷了也不知道该不该出去多跑跑锻炼锻炼。

许医生：

1、可以去锻炼，循序渐进

2、不要过度关注身体变化，否则越焦虑越不安，越敏感，越关注身体变化，越容易紧张，心跳越快，则越紧张，进入恶性循环。

患者：谢谢医生，就是因为是学生家境不富裕，不知道要不要做一个HOLTER的检查，不知道这个检查是确诊什么疾病的？ 最近扭动身体或伸展的时候心脏会疼一下，不知道这个该做什么检查？

许医生：

就是24小时记录你的心跳是否正常，对于心律失常的诊断是很有必要的，但是一次HOLTER检查要160元，所以有些贵，是不是要做可以先请医生评估下，如果已经明确诊断了，可以暂时不做

扭动身体时候会胸痛，很可能是属于神经痛，一般不要紧，可以暂时观察下，不忙去检查，如果持续存在，可以先怕胸片排除肺部情况，反正也不象心脏病变引起的

患者：我们这的医院要240，说是什么12导的我也不懂，然后我说因为是学生没钱，他说那就先不用做了，我现在吃中药，可是有的医生说中药太慢，让我输液，我就是想问一下假如不做动态检查就按中药治疗心悸的方子治疗是不是不科学？还有同学说不要让我经常换医院看病？假如我真的要做动态，找一个便宜点的医院会不会不准确呢？

许医生：

1、12导的HOLTER 可能对于判断早搏发生位置可能有帮助，但是如果判断早搏数量、性质、特点，从而来判定起严重性，有无危害性，从而为下一步治疗提供依据，这样就不一定做12导，一般6导HOLTER（我们这里收160元）就足够了。HOLTER 非高科技检查，很多小医院也可以查，只要医生诊断水平可以，一般不存在不准确问题！

2、依我看，也不要输液，或者中药治疗，这样钱也不少！我的看法是抗焦虑药物+倍他乐克就可以了，我看你可能是有点焦虑，有了焦虑的人总是担心、害怕、左右为难，因为焦虑的人总是完美主义者，什么事情都要尽善尽美，对于自己身体上的事情更是不敢掉以轻心，也要尽善尽美，所以会到今天这样地步，感觉也过敏了，尽折腾，最后就是折腾钱了。

3、我的看法仅给你参考，也不一定正确，只是说了我的直觉，因为没有当面看病，也是提些建议供你参考，或者提出一些视角，任何疾病发生发展都有生物-社会心理因素参与！

患者：谢谢医生，我是有点焦虑了，因为本来平常想事情就多不容易入睡，现在更厉害了，晚上更不容易入睡了，再加上现在病没痊愈，思想负担很大，因母身体不好更不敢告知导致看病的钱也紧张，不知道要用点什么药来改善神经的问题？

许医生：最快速、最便宜、最简便解决问题的办法是口服倍他乐克（对抗交感神经过度兴奋）+阿普唑仑片（又叫佳静安定，快速抗焦虑药物），可以请医生诊断与开药，但是长期症状未好转，阿普唑仑不宜长期使用（最好不要超过2-4周），否则还是要靠SSRI 类抗焦虑药物比如舍曲林、帕罗西汀等。