膝关节滑膜炎笔记

【关节积液=滑膜炎←许多病的共同体现】

滑膜炎是多种疾病(如：创伤，骨质增生、关节退变、关节内损伤、骨关节炎、骨关节病变、手术、结核、风湿性疾病、色素沉着绒毛结节炎等)在滑膜组织方面的某些特定表现。这些疾病可以使的滑膜受到机械、生物、化学等刺激，引起滑膜组织充血、水肿、血管通透性增高，滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀，痛疼，活动受限等临床症状。

严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在。如不及时治疗.，则关节滑膜长期受炎症刺激反应，逐渐增厚.且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。

因此滑膜炎不是一种病，是许多病的共同表现。膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，因此，临床上滑膜炎多表现在膝关节滑膜炎。

膝关节滑膜炎可分为急性创伤性滑膜炎与慢性损伤性滑膜炎两种。

【诊断】

(1)、 急性膝关节滑膜炎【疼痛+关节血肿】：急性创伤性滑膜炎多发生于喜欢运动的青年人身上。多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后发生肿胀、疼痛、活动困难，局部皮肤温度高、肿胀紧张，关节穿刺出血性液体。关节血肿多是在伤后即时或之后1-2小时内发生，膝及小腿部有大面积的瘀血斑(48h内冷敷、48h后热敷。)。

(2)、慢性膝关节滑膜炎【滑膜肥厚+粘连】：慢性膝关节损伤性滑膜炎来自二种情况【伤/寒/胖/老】：

(a)急性滑膜炎治疗不彻底;

(b)膝关节受反复多次轻微创伤、劳损、寒冷积累而来(如：创伤、增生、退变、骨关节炎、手术、结核、风湿等)。慢性损伤性滑膜炎多发在中老年人或身体肥胖者或过多膝关节负重的人身上。其主要病理改变为滑膜充血、肿胀、肥厚或机化粘连。可多次慢性病变急性发作。

慢性损伤性膝关节滑膜炎临床表现【主诉重/检查轻】：多有劳累或关节酸胀、疼痛史。患者感觉两腿沉重，关节肿胀、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后及遇寒后加重，休息后及遇暖时减轻。患者主诉有多重、多不适。但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征;

但急性发作者，在此基础上有急性滑膜炎症状;病程久者多见于老年人，股四头肌萎缩，关节不稳，活动受限，关节穿刺可抽出淡黄色清亮的积液。而常见在髌韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，活动多有湿牛皮鞋走路声响及踏雪感(滑膜肥厚)。老年人体质多胖(多痰、多湿、多气虚)，骨关节X线检查多有退行性改变、或者关节边缘有骨刺、间隙变窄，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形(骨关节炎)等。

【治疗】

(1) 轻度膝关节滑膜炎：

【休息+直腿抬高】一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，床上做膝关节功能锻炼。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施;直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收。

(2) 急性创伤性滑膜炎：

A 、【制动+锻炼】一旦发生，早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎或用石膏托制动膝关节伸直位二周(图1)，禁止负重。治疗期间(包括固定期)可作股四头肌舒缩活动锻炼，即股四头肌等长训练和直腿抬高训练;后期应加强膝关节的屈伸锻炼。这对消除积液，防止肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。

B 、【穿刺+透明质酸钠】关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜长期炎症刺激反应，促使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。

关节穿刺抽出液体多为黄色，清澈，或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。将积液和积血用生理盐水反复冲洗，完全抽净，并向关节腔注射透明质酸纳，它是关节腔的主要成分。研究表明，关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。

【穿刺+激素】肾上腺皮质激素：虽然有报告对软骨细胞有益，但没有必要全身应用，只适用于伴发滑膜炎，出现关节腔积液时，则可在严密消毒下，予关节腔内或病变部位局部注射得保松、利美达松等。同一关节用药每年不超过4次，两次之间的间隔不宜短于两个月。