缺血缺氧性脑病的误区有哪些？

新生儿缺氧缺血性脑病简称HIE，在早期影像学上往往会表现出局部的低密度影，也就是脑水肿。临床医师往往会根据临床症状和影像学表现，判断孩子是否有HIE。然后给于相对应的支持治疗。一个月以后复查时，低密度影往往会消失。这时很多临床大夫认为HIE已经治愈，然后告诉家长孩子好了，让其出院。

但是在家长欢天喜地的同时，有一部分孩子往往也是悲剧的开始。当然，如果定期对孩子随访观察，悲剧的发生往往会得到纠正和阻止。然而不幸的是很多人将HIE与普通的感冒等同了。感冒经过治疗和自身自然的免疫反应过程，症状消除时，往往也代表了痊愈。然而，缺氧缺血性脑病，脑水肿的消失，只能说明这一次损伤的结束。它对脑部的损伤所带来的临床后果，会在其日后的发育过程中逐渐表现出来。而不仅仅是一时的临床症状和影像学改变。

这是我最近接诊的，一个有典型治疗经历的患儿。下面的影像分别是生后3天，1个月，9个月的。

他的治疗过程很典型。出生之后因为发现孩子反应差，查了第一张片子，报告缺血缺氧性脑病，静脉用营养神经药物2周左右。满月时复查CT，报告单上写的是正常。然后反复拿着片子四处看，均说片子没事。2岁2个月时，发现孩子明显落后于正常同龄儿童，不能发音，不认人，双下肢无力。告知其为脑性瘫痪。这时已经过了治疗的最佳时机。

此时悲剧已经造成，大家都知道，康复治疗在于大脑的可塑性，大脑发育越快，可塑性越强。所以康复治疗的最佳时机分为超早期（1--3月），早期（3-6月），这时治疗往往事半功倍，过了这个时机往往事倍功半。当然它的远期意义远远不止如此，有可能3个月时可以治疗到非常好的水平，几岁以后即使是用12倍甚至20倍的时间和努力也不能够达到那种水平。

对一个孩子来说缺氧的月份，时间长短，程度不同，那么损伤的位置，程度也会不同，它的临床表现更是不同，程度重的损伤，临床症状表现的早些，轻的损伤，有的往往会表现的比较晚些。在门诊上经常见到10岁左右的孩子，因为走路不稳，或者发现一只脚内翻，或者学习很努力却学习成绩很差，在追溯病史时，往往会有缺氧的事件。我总是将养孩子比喻成种小树，当看见小树发叉时，长歪时，要及早将其剪去或者扶正，否则一旦小树长歪了，再去纠正就会很难。对于孩子我们要边养，边观察，一旦发现孩子有问题要及时纠正。我们不仅仅是观察孩子的运动发育，也要关注孩子的智力，行为，以及听力视力的发育。

缺血缺氧性脑病一旦发生，就有可能会对孩子产生远期影响，早期发现早期治疗是关键，随访观察评估也非常重要。作为儿童康复科大夫，耐心的给孩子治疗是关键，守护孩子的后期的发育更是关键。