肿瘤介入诊疗简介

肿瘤介入诊疗概述

介入放射学是放射诊断学的分支学科。介入放射学是在X线透视、超声、CT和磁共振等影像手段导引下，运用Seldinger技术、穿刺针、导管、导丝、支架等微创技术和器械，对身体深部病变准确定位的诊断和治疗。其特点是创伤小、定位准、安全有效、并发症少等。介入放射学的迅速发展，使介入医学在短短三十年间涉及全身各系统多种疾病和病变。介入医学各分支中以肿瘤介入治疗涉及治疗范围最广，新技术不断涌现。肿瘤介入治疗与外科手术、化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等手段的综合运用，使肿瘤治疗有了突破性的进展。肿瘤介入的治疗范围涵盖全身多种实质脏器的良、恶性肿瘤，可有效延长中、晚期恶性肿瘤患者的生存期，改善其生活质量。

1、诊疗中心介入专业组目前可开展的诊疗项目：

（1）经血管入径的介入治疗；

（2）全身实质脏器恶性肿瘤的化疗栓塞；

（3）动脉导管药盒植入术；

（4）腔静脉支架置入术；

（5）肺动脉造影，肺栓塞溶栓治疗；

（6）下腔静脉滤器置入术；

（7）经皮穿肝曲张静脉栓塞术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张；

（8）部分性脾栓塞治疗脾功能亢进；

（9）可切除肿瘤的术前栓塞及术后预防性灌注化疗；

（10）子宫肌瘤栓塞术；

（11）门静脉栓塞/再通术；

（12）动、静血栓形成的溶栓、血管成形术（PTA）及血管内内支架（EMS）治疗；

（13）非血管途径的介入治疗；

（14）梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术；

（15）肿瘤射频消融术和经皮无水酒精注射治疗；

（16）消化道、呼吸道和泌尿道良、恶性狭窄扩张及内支架治疗；

（17）经皮椎体成形术及经皮脊柱后凸成形术；

（18）CT导引下活检（胸、腹、盆腔脏器及四肢）；

（19）腹腔神经丛阻滞术；

（20）肿瘤相关的急症介入治疗；

（21）急症出血的DSA血管造影诊断及介入治疗；

（22）缺血性疾病的急症介入处理；

（23）经动脉插管化疗。

2、动脉插管化疗的基本方法是：

腹股沟股动脉搏动处，局部皮肤浸润麻醉后，手术尖刀刺开皮肤2-3mm，Seldinger法穿刺股动脉，送入导管。插管至肿瘤供血动脉，再通过导管灌注治疗药物，以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注化疗药。这样可使肿瘤细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。肿瘤所在部位的药物浓度越高，药物与肿瘤接触的时间越长，化疗药物的疗效越好。临床上有三种灌注法：

（1）一次冲击性：指在短时间内将药物注入靶动脉，然后拔管结束治疗的方法。特点是操作迅速，并发症少，护理简单，适用于导管保留困难的部位。

（2）动脉阻断化疗：是用阻球囊导管插入靶动脉，然后使球囊膨胀阻断动脉血流，再行化疗药物灌注的方法。目的是进一步提高药物浓度和延长药物停滞时间。

（3）长期药物灌注：此法导管留置时间较长，灌注可为多次连续性。

经动脉栓塞治疗

将某种固体或液体物质通过导管选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，抑制肿瘤生长。对不能手术切除的肿瘤，此疗法可使肿瘤缩小，并可减轻疼痛等并发症，达到延缓生命和提高生存质量的目的。栓塞剂种类：

（1）固体栓塞剂：主要有明胶海绵，聚乙烯醇（PVA）等。

（2）液体栓塞剂：有碘油、无水酒精、中药制剂等。其中碘油经动脉注射后，在正常组织内数天后就消失，而在肿瘤组织内长期滞留，时间可达数月或1年以上。碘油与抗癌药物制成乳剂或是混悬剂用于肿瘤的栓塞治疗称为经导管动脉内化疗栓塞术，碘油既作为抗癌药物载体，使药物能以较高浓度长时间停留于肿瘤内缓慢释放，增加药物的抗癌作用；又阻断了肿瘤血供。TACE成为现在介入治疗富血供肿瘤的主要方式。

3、动脉药盒导管植入术

动脉药盒导管系统植入术是将具有组织相容性的药盒连接导管采用Seldinger技术插入肿瘤供血动脉后再将导管位于血管外的一端与一带有小空腔的盒体相接植入皮下，为恶性肿瘤患者输注化疗药物，血液制品和营养支持提供长期安全可靠的血管通路。动脉药盒导管系统植入术可用于全身各部位实体肿瘤的动脉灌注化疗，但主要用于腹腔、盆腔恶性肿瘤的动脉灌注化疗，如肝肿瘤、肾肿瘤、卵巢肿瘤、子宫肿瘤、膀胱肿瘤等，四肢及颈外动脉供血的肿瘤也可以应用该方法对肿瘤进行长期动脉灌注化疗。

动脉药盒导管系统植入术在国内外临床肿瘤治疗中得到广泛应用，其主要原因是：

1、介入法药盒植入术使药盒植入更加方便、安全；

2、药盒导管系统既可进行持续化疗灌注，也能进行栓塞化疗，在提高疗效的同时明显减低化疗毒副反应；

3、药盒导管系统克服了目前常规介入化疗需反复多次插管的不足，既大大减少医患双方在介入操作过程中受到X线辐射量，又为病人节约了多次插管的医疗费用。

4、腔静脉支架置入术

（1）肿瘤性下腔静脉狭窄及阻塞：

腹部肿瘤如原发性肝癌和转移性肝癌，常因肿瘤压迫而引起下腔静脉狭窄及闭塞，因下腔静脉狭窄或闭塞，下肢、盆腔和腹部的静脉回流障碍，临床上病人出现胸腹壁静脉曲张及下肢水肿，累及肝静脉或肝静脉开口以上者，则出现门脉高压症候群，如肝脾大、肝功能损害、腹痛、腹胀、腹水，食管下段静脉曲张，严重者致上消化道出血。

（2）肿瘤性上腔静脉综合症：

肿瘤性上腔静脉综合症是由各种原因引起的完全性或不完全性上腔静脉阻塞，致使血流受阻所造成的一组综合征。其典型临床症状和体征为面、颈、上肢及上胸部的充血、水肿，眼部可见球结膜水肿，兼有呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等。常危及病人生命需及时处理。据统计97％的上腔静脉综合症的患者为癌瘤，其中75％为肺癌。肺癌和恶性淋巴瘤患者上腔静脉综合症的发生率为3％-8％。

上腔静脉综合征和下腔静脉狭窄及阻塞的介入治疗

对上、下腔静脉的狭窄或闭塞段行球囊导管成形术（PTA）及内支架置入术，可取得较好的临床疗效。

5、经皮穿肝曲张静脉栓塞术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张

慢性肝病肝硬化多继发门脉高压，食道胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化患者主要致死原因之一。肝癌患者出现门脉癌栓进一步加重门脉高压，肝癌患者发生食道胃底曲张静脉破裂出血，情况更加凶险。经皮穿肝曲张静脉栓塞术是通过经皮穿刺肝内门静脉分支、栓塞胃食管曲张静脉来治疗门静脉高压胃食管静脉曲张破裂出血的一种方法。一系列研究证实：PTVE 在控制急性出血、降低病死率等方面有明显疗效。PTVE联合脾动脉栓塞或胃左动脉栓塞可使止血成功率达100％，栓塞术后1年再出血率降至6.7％。PTVE急诊止血成功率为70％-95％。，并将1个月生存率由内科保守治疗的37％提高到73％。

6、部分性脾栓塞治疗脾功能亢进：

门脉高压可继发脾功能亢进，尤以肝硬化门脉高压为明显。我国肝癌病人多有肝硬化，继发脾功能亢进，导致一种或多种血细胞减少，产生严重后果。外科脾切除往往造成患者免疫功能下降，易并发感染和出血。介入疗法部分脾栓塞已被认为是脾功能亢进治疗的首选方法。

7、子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤：

子宫肌瘤是源于子宫平滑肌的良性肿瘤，在30岁以上妇女中的发病率可达20％－40％。病人可表现为月经量多、子宫异常出血、下腹痛、肿块或尿频便秘等压迫症状。近年来在欧美发达国家，子宫动脉栓塞术已成为治疗症状性子宫肌瘤的首选治疗方法之一。

子宫动脉栓塞术的技术成功率为98％－100％。据1998年美国心血管介入放射学会（SCVIR）统计，子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的近期总有效率为90％，肌瘤体积平均缩小50％，子宫大小平均缩小40％－60％。月经量明显减少的占90％，压迫症状消失。

8、梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术：

恶性梗阻性黄疸，大多由于胆管癌、原发性肝癌、胰腺癌及肝门淋巴结转移压迫或侵及胆管所致，病人黄疸进行性加重，并继发感染及肝功能衰竭和肝肾综合征。如不治疗，病人短期内死亡。近年来国内外出现的经皮胆道内支架置入的介入新技术，即经皮穿刺肝内胆管，将支架放置在胆管梗阻部位，使淤积胆汁通过原生理通道进入十二指肠。

该技术主要优点：

1、微创，

2、通畅率高，

3、维持原生理通道，

4、不易感染、易护理。

胆道内支架置入术的手术成功率90％-96％，黄疸消退率85％-95％。胆道内支架置入术可缓解病情，使病人全身情况改善，为原发病灶的治疗争取了机会（如肝癌TACE术、内放射治疗、二期手术切除等）。

9、肿瘤射频消融术和经皮无水酒精注射治疗

肿瘤射频消融术是指在医学影像导向下，经皮将消融电极深入肿瘤组织中，利用高频电流的物理原理，在治疗区域内转化为热能，达到破坏肿瘤以至根治为目的的一种微创治疗方法。其特点是微创、疗效确切、副作用小等。肿瘤射频消融术广泛运用于多种实体肿瘤的治疗中，如肝脏肿瘤、肺部肿瘤、纵隔淋巴结、肾脏、肾上腺肿瘤、前列腺肿瘤，在骨样骨瘤、脊索瘤和肿瘤骨转移的治疗中也见报道。

经皮无水酒精注射是利用无水酒精可使蛋白质变性的原理，使无水酒精注射区域的肿瘤组织发生凝固坏死。

肝癌经1-2次经动脉导管化疗栓塞（TACE）后，行RFA或PEI，在强化治疗的同时充分保护了肝功能，提高了患者的生活质量和远期生存期。

10、消化道、呼吸道和泌尿道良、恶性狭窄扩张及内支架治疗

消化道、呼吸道和泌尿道狭窄的病因包括：肿瘤性狭窄、放疗后狭窄、术后吻合口狭窄、瘢痕挛缩、外压性狭窄等。上述腔道狭窄的介入治疗包括球囊扩张和内支架治疗。用覆膜支架封闭瘘口，可起到事半功倍的疗效。介入治疗可即刻缓解腔道狭窄的症状，改善患者生命体征，提高生活质量，为进一步治疗赢得时机。

11、经皮椎体成形术（PVP）及经皮脊柱后凸成形术（PKP）

经皮穿刺椎体成形术是在影像设备导向和监视下经皮穿刺颈、胸、腰椎椎体并灌注填充材料治疗溶骨性骨质破坏和骨质疏松疾病的一种技术，可增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛。经皮脊柱后凸成形术是近年来在PVP基础上发展起来的脊柱微创手术，不仅能增强椎体强度，还能恢复椎体高度，从而能矫正因椎体压缩导致的脊柱后凸畸形。

（1）T导引下穿刺活检（胸、腹、盆腔脏器及四肢）；

（2）CT导引下的穿刺活检术是肿瘤诊断的重要手段。