胚胎移植1个，还是2个？

随着试管婴儿技术的成熟，妊娠率越来越高，目前多数中心妊娠率50％左右，个别中心更高一些，所以，双胎率也居高不下，在有些中心双胎率大约20-30％，甚至更高。在每个中心试管婴儿起步的阶段，大家的重点无疑都是怀孕率，不过，随着怀孕率的提高与稳定，降低双胎率也成为了生殖领域迫在眉睫的问题。

多数患者可能要问“双胎不好吗?我们就是想怀双胎”，这个想法我能够理解，毕竟患者并不是专业的生殖或妇产科医生，他们恐怕都认为双胞胎是让周围人都羡慕的，他们不知道的是双胎所冒的风险。

双胎妊娠与单胎妊娠相比，早孕期间发生妊娠剧吐的可能性更大，到了中晚期，发生妊娠期高血压疾病、流产、早产等的风险都明显升高。妊娠期高血压严重的患者，会出现蛋白尿，子痫等症状，甚至危害母亲生命，一部分患者需要引产，母亲产后还有大出血的风险;双胎妊娠对于母亲负担重，有些低身高患者、或者子宫畸形、或做过剖宫产或子宫肌瘤剔除术的瘢痕子宫患者等，中孕流产率较高。双胎妊娠分娩多数不超过36周，甚至32周或更早，那么这些早产儿体重极低，3、4斤重的新生儿不少见，甚至还有更低体重，这些新生儿除了体重低，可能很多器官先天发育不足，一出生需要在新生儿科住院，除了新生儿身体健康令人担忧外，巨大的花费令很多家庭陷入困境。还有一些先天发育不足的新生儿，例如先天性心脏病，在未来3-5年还需要进行手术治疗。

目前试管婴儿治疗中，多数患者还是会移植2个胚胎或囊胚，不过，选择性单胚胎或单囊胚移植已经成为生殖界的发展方向，选择性单胚胎移植意思就是在所有的胚胎或囊胚中，挑选一个最好的移植，既能保证一定的妊娠率，也能减低双胎妊娠风险。当然这个发展是会逐渐进行，不可能立即完全取代现有的移植策略，以我中心举例，对于年龄、子宫、内膜、胚胎等各项条件理想的患者，进行囊胚培养，最终挑选一个质量最好的移植，我们通过长期的数据总结，妊娠率完全不受影响，所以我们认为妊娠率与移植胚胎的质量有关，和移植数量关系不大。

当然，目前我中心仍以移植2个胚胎为主，正在逐步开展选择性单囊胚移植，单胚胎移植并不是盲目建议所有患者都进行，目前对于条件理想的患者，包括移植2个有可能双胎妊娠的患者，或者因身高、体重、或子宫异常不能承受双胎妊娠的这么一部分患者，我们建议进行选择性单胚胎(单囊胚)移植，既能保证她们的妊娠率，也能减低孕期的各种风险。所以在建议单胚胎(囊胚)移植前，我们会对患者进行综合的充分评估，我们的目的是单胎、足月并分娩健康的宝宝。

对于条件稍差的患者，比如高龄、卵巢储备差或者患子宫肌瘤、腺肌症等情况的患者，这些不利因素会影响胚胎着床率，所以这种情况下，还是会移植2个胚胎增加他们怀孕的机会。

总而言之，选择性单胚胎(囊胚)移植是未来发展趋势，之前需要对患者进行充分评估，条件不理想的患者不建议盲目进行。