先天性心脏病如何介入治疗

目前先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）仍然是人类是最常见的出生缺陷，影响了将近1％的新生儿。近年来先心病的治疗方面有了很大进展，尤其是随着介入技术、器械的发展和经验的积累，先天性心脏病的介入治疗取得了巨大的进展，不开刀治疗先心病成了许多患儿家长首先考虑的选择。

所谓心脏病介入治疗是指在X-线透视或其它影像学方法引导下，通过导管等特殊器材进入人体心脏和大血管内治疗心脏病的一种方法。因它仅需局部麻醉，操作简便，不需开胸手术，患者痛苦小、风险小、术后恢复快，其应用日益广泛，范围也逐渐扩展至心脏病学的各个领域，目前常见的心脏疾病如冠心病、先天性心脏病等都可以通过介入治疗的方法来达到治愈疾病的目的。

可以进行介入治疗的先天性心脏病包括动脉导管未闭，房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉狭窄、主动脉缩窄、冠状动脉瘘、肺动脉分支狭窄、侧枝血管及异常通道的堵塞等。 目前，随着封堵器械价格的下降，先心病介入治疗费用大大下降，甚至比开胸手术还低。先心病介入治疗住院时间短，如动脉导管未闭，房间隔缺损、肺动脉狭窄等一般住院5天左右，室间隔缺损需一周左右；手术后第2天即可下床活动。随着介入技术的成熟和经验的积累，目前绝大多数先心病的介入治疗都能顺利进行，并发症少。我科从2000年开展先心病的介入治疗，目前已成功完成2000多例。随着医学知识和互联网的普及，越来越多的患儿家长都会首先咨询能否介入治疗，如果经过评估不能接受介入治疗，则只能接受外科开胸手术。

传统外科手术需正中开胸或侧开胸，手术中要插呼吸机，患者需要全麻，有时手术中需要体外循环(让心脏停掉，用体外循环机来暂时代替心脏功能)，切口长（15-20cm），创伤大，手术时间长，最快也需要2-3个小时，术后疼痛较剧烈，恢复慢，住院时间长，皮肤疤痕明显，影响美观。 而动脉导管未闭的介入治疗，在大儿童或者成人只需要局部麻醉就可以了。小年龄不能合作的儿童则采取静脉诱导麻醉，患儿不需要插呼吸机，只需要患儿保持睡眠状态就可以了。

手术不需要切开皮肤，只需要在大腿根部穿刺两个打针用的小孔就可以了。自大腿根部股静脉处插入一根导管，至心脏，通过右心室、肺动脉到动脉导管，然后将一根弹性，前端弯头的导引钢丝引入到降主动脉，这根钢丝在操作过程中主要导引支撑的作用。然后顺着钢丝，导入一根外鞘，直至降主动脉，这根外鞘作为堵塞装置的输送通道。封堵器固定在输送钢轨上，递送至降主动脉后，沿降主动脉-动脉导管-肺动脉的顺序依次释放封堵器，将动脉导管堵住，从而阻断通过该处的异常血流，起到彻底根治的作用。在确认完全封堵以后，释放封堵器，手术成功。