小儿“肠套叠”------家长应重视

有时小儿玩的好好的，或安静时，突然开始哭闹，痛苦不堪，甚至双拳握紧，身体蜷曲，有时伴有呕吐，也不吃奶或其他食物。你怎么也哄不住。过了一会，又安静或开始玩耍，像没有任何事情发生一样。过了15~20分钟左右，又出现以上表现。这时，家长你要提高警惕，很可能小孩得了婴儿最常见的急腹症“肠套叠”。特别是2岁以下的小孩，更是高发。最好发的年龄在5~9月。更应该引起足够重视，建议尽早找小儿外科专科医师就诊。

下面介绍一下肠套叠的发病、诊治及注意事项。

什么是肠套叠呢？通俗的讲，肠子套进肠子里啦！

规范的讲，肠套叠是某段肠管进入邻近肠管内引起的肠梗阻。17世纪中叶barbette首次发现了该病。发病率约占成活新生儿的千分之1.5~4，26~93.5/100,000 child-year ，世界各地报道不一。且男女有别，男孩更容易发生，男：女之比约1.5~3比1,主要见于1岁以下，5~9月最多。5岁后罕见。总体发病率60~65％见于1岁以下，85％小于2岁。世界各地有所差异。

病因：小儿90％为特发性，也就是没有明显的原因。继发于肠道病变的有约2~8％！而成人80~90％有器质性病变，也就是肠道存在明显的病变，诱发引起了肠套叠。一般认为与腺病毒感染，肠功能紊乱，肠管本身发育异常尤其回盲部解剖异常有关。肠蠕动使水肿增厚或有异常的肠壁向远端移动，套入远端肠管。

分类：根据套叠的部位和套入方式分为回盲型，回结型，回回结型，小肠型，结肠型，多发套叠等。

临床表现：

腹痛：最早出现，90％以上患儿出现。常表现为：患儿烦躁，哭闹不安，表情痛苦，双拳紧握，身体蜷缩，下肢屈曲，面色苍白，拒食，哭闹几分钟后，自行缓解，间歇期正常，间隔10~20分钟后，再次发作上述类似表现，如此，反复发作。反复发生后患儿疲倦，呻吟。

呕吐：80％的患儿出现，呕吐次数不多，最初呕吐物为胃内容物，逐渐出现呕吐物含黄色胆汁，甚至呕吐物呈大便样。

血便：发病后8~12小时排出大便呈粘稠红色果酱样大便，有时呈血水状，这时表明肠壁损伤严重。30％患儿自解血便，肛门指检可发现血便的占60％！

腹部检查：75％患儿腹部查体可见腊肠样肿块，多位于右上腹或上腹正中或偏右侧。严重时左侧腹部可扪及肿块，甚至肛门可见肿块脱出。右下腹空虚。晚期肠绞窄时腹膜炎发生，腹肌紧，肿块反而不易扪及。

全身情况：发病初期，一般情况好，腹部不胀，24小时后，病情渐渐加重，患儿表情淡漠，嗜睡，发热，体温常39°C以上，脉率加快，肠坏死后，腹膜炎，腹肌紧张，全身中毒症状不断加重，体温高达40°C以上，出现昏迷，休克，衰竭，甚至死亡。

大龄儿童肠套叠症状特点不典型，但常有反复腹痛。可完善相关检查，进一步明确诊断。

诊断：典型患儿据其主要表现如阵发性腹痛，阵发性哭闹，呕吐，腹壁扪及肿块，便血等多可诊断。

表现不典型，诊断困难者：需要进一步检查，如：腹部超声检查，腹部X-Ray，钡（可用其他造影剂代替）灌肠，空气灌肠。多能诊断。必要时行腹部CT检查。

鉴别诊断：小儿出现相关类似表现如哭闹、呕吐、便血等的疾病较多，需要进行鉴别的有：细菌性痢疾，消化不良或急性胃肠炎，过敏性紫癜，美克尔憩室，肠内外肿瘤并消化道出血，蛔虫性肠梗阻，肠脱垂，结肠或直肠息肉等。

患儿出现以上表现后家长不应轻视，及早至小儿外科专科医师处诊治。

治疗方法：有非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗：发病时间不长（发病48小时内），一般情况好，没有复位禁忌症的患儿可试行复位，如空气灌肠，B超监视下生理盐水灌肠复位等。早期大部分能复位成功。成功率约91％ 。复位的风险主要是：肠穿孔，呼吸、心跳骤停，出血，复位不成功，复发等。

复位后注意事项：暂禁食，补液，补充水电解质。观察患儿生命体征及临床表现，复查腹部彩超，了解有否完全复位或有无再次套叠。注意大便有无出血，腹部情况，全身情况，了解有无迟发穿孔及出血。如有不适及时就诊。如有之前患儿肠套叠时的情况再次出现，表示可能复发，需要及早就诊。

手术治疗：复位不成功则需要手术治疗；诊断明确，有复位禁忌症，病情危重者不行空气灌肠复位或生理盐水灌肠复位治疗，及早手术治疗。

术后注意观察，有无便血，复发，穿孔等。

复发率：手术后复发3.4％~3.9％，非手术复发8.9％~12.7％