多囊卵巢综合征与不孕

多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome, PCOS)是一种最常见的女性内分泌疾病，在育龄妇女中发病率大约为5％ ～10％，这些患者中约有75％因为无排卵而导致不孕。

一、 什么是多囊卵巢综合征?

多囊卵巢综合征是由女性生殖内分泌和代谢功能异常导致的排卵功能障碍性疾病，患者通常会出现月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕;在B超检查时，患者常常会出现双侧卵巢增大呈多囊性改变的现象。患者可以同时具备以上典型症状，也可以只有部分症状。但因排卵异常而导致的不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。

二、 多囊卵巢综合征的病因是什么?

多囊卵巢综合征的确切病因不详，但越来越多的证据显示POCS与遗传因素相关，属于一种多基因遗传性疾病。

三、 多囊卵巢综合征有什么症状和体征?

多囊卵巢综合征患者的主要就诊原因一般是不孕和月经不规律。月经不规律的情况多始发于青春期，也有部分患者原来有规律月经，在流产、体重增加、情绪等精神因素或环境发生改变后出现月经失调，排卵异常导致不孕。另外大约有60％的多囊卵巢综合征病人会超重或肥胖。90％的患者会出现多毛及痤疮，约有30％~50％的患者在查血时会出现内分泌异常。

四、怎么诊断多囊卵巢综合征?

国际上目前通用的PCOS诊断标准是2003年欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学学会(ASRM)在鹿特丹会议上确定的标准：

1、稀发排卵或无排卵;

2、 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;

3、B超检查显示卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml;

上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等即可诊断。

五、不孕的多囊卵巢综合征患者如何治疗?

PCOS的治疗取决于其临床表现，无论患者具有哪一种典型症状，对于超重和肥胖的患者来说，首要的治疗都是必须减轻体重。改变生活方式、控制饮食及体育锻炼是控制体重的有效方法。大约有50％的PCOS患者通过减轻体重可以自行恢复排卵和受孕。减轻体重对于降低流产率也同样有效。

降低体重后如果患者仍无法成功怀孕，我们一般会给予患者促排卵治疗，促排卵的首选药物一般枸橼酸氯米芬。根据患者的具体情况可从月经周期的第4-8天给药，可以使大约75％的患者恢复排卵，并使大约35-40％左右患者怀孕，但有部分患者对克罗米芬促排卵没有反应，需要换用其他药物。目前应用较多的来曲唑(letrozole)对于这类患者疗效较好，但其安全性有待验证。有些肥胖的PCOS妇女在其他治疗无效的情况下也可以给与胰岛素增敏剂治疗。

在口服药物没有良好疗效的情况下，部分患者需要选用低剂量的促性腺激素治疗，如尿促性素(hMG)、卵泡刺激素(FSH)等的促排卵效果均较好，我们促排卵的目的是获得单卵泡排卵，以避免卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生，降低多胎妊娠率。

在西药治疗的同时，我们一般还采用中医中药辅助治疗，中药具有补肾养血、活血化瘀、软坚散结，行气导滞的作用，与西药合用治疗PCOS所致的不孕，疗效明显高于单纯的西药治疗。实验研究表明，补肾活血中药对PCOS的生殖内分泌失调有良好的调节作用。用中西医结合的方法可取长补短，协同增效。

少数 PCOS患者经过单纯的药物治疗无法达到怀孕的目的，即归属于难治性多囊卵巢综合征，对于这类患者，最终可能需要采用辅助生殖技术治疗或微创治疗。辅助生殖技术治疗包括体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和未成熟卵母细胞的体外成熟(invitromaturation，IVM)技术，常作为PCOS不孕患者的最后选择方案。