腹股沟疝术后疼痛怎么办？

腹股沟疝是种常见病、多发病。目前无张力疝修补术已经成为腹股沟疝的常规治疗术式，具有手术创伤小、术后恢复快以及复发率低等优点。在无张力疝修补术能满意的控制复发率的同时，患者手术后生活质量的提高也是疝修补术的一个重要评价指标。腹股沟疝术后慢性疼痛的概念已逐渐被临床医师所重视。无张力疝修补术后慢性疼痛是指疝修补术后持续存在时间超过3个月，范围超过手术累及区域的疼痛，一般表现为存在持续性或间歇性髂腹股沟区，和（或）大腿内侧，和（或）会阴部的钝痛、锐痛、或烧灼样疼痛，是该手术后较常见的并发症。我科2004年～2012年收治腹股沟疝术后疼痛住院病人48现报告如下。

1、临床资料

（1）一般资料：本组病例均为，男47例，女1例，男女比例为47：1；年龄33―82岁，平均年龄52岁。斜疝40例，直疝8例。单侧疝46例，双侧疝2例。复发疝5例。

（2）临床表现：30例疼痛时间在12周，14例疼痛持续3-6个月，另有4例反复疼痛持续6个月以上。一般以切口处出现腹股沟区局部疼痛为主，大腿内侧和阴囊外侧亦感隐痛，疼痛有时很剧烈，难以忍受，明显影响日常工作和生活。切口区有红肿及皮温升高等炎症改变除外。

（3）B超检查：所有病例均经B超检查，提示补片无明显移位，患处皮下无液性暗区、无异常结节。

2、治疗方法

本组病例均采用自拟中药方外敷加半导体激光照射治疗。每疗程14天。

（1）外敷方：川芎50g，延胡索50g，三七50g，乳香50g，没药50g，血竭50g，香附50g，川楝子50g炒制后装入布袋中，布包外敷患处，可2个布袋交替使用，温度以不烫伤皮肤为宜，每日2次，每次30min。

（2）采用SUNDOM-3001B型半导体激光照射患处，每次治疗时间10min，每日2次。

3、疗效观察

（1）疗效标准：治愈：临床症状完全消失，工作生活正常，停药3个月后无复发。有效：临床症状明显好转，工作生活基本正常，疼痛干扰不明显。无效：治疗后临床症状无改善。

（2）治疗结果：48例中痊愈38例，好转8例，无效2例，总有效率95.2％。3例局部有过敏，皮肤轻度瘙痒，但未因副作用影响治疗。

4、讨论

西医认为，腹股沟疝修补术手术当中对神经的牵拉、分离、钳夹和不恰当的缝合机率增加，导致术后慢性疼痛。术中有效麻醉、精细操作、避免钝性分离、妥善止血以及保护神经可减少术后慢性疼痛发生率以及降低疼痛程度。目前在临床治疗中，常用的局部封闭注射治疗仅可暂时缓解症状，神经束离断等手术方法疗效不确切，目前还没有哪种治疗方法有良好而持久的效果。

中医认为：该病乃手术中损伤经络筋脉，血脉受损，血离经脉，停留体内，或局部血液运行不畅，从而形成瘀血。《说文解字》曰：“瘀，积血也。”瘀血指体内血液停滞，不能正常循行。既包括积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内的运行不畅的血液。血为气之母，一是血能生气，气存血中，血不断为气的生成和功能活动提供水谷精微，故血盛则气旺，血衰则气少。二是血能载气，气存血中，赖血之运载而达全身，血不载气，则气无以所归，导致气滞。气滞血瘀，局部气机受阻，不通则痛。故中医活血化瘀，行气止痛为该病治疗关键。本文方中川芎，三七，乳香，没药，血竭活血祛瘀作用，香附，川楝子，延胡索行气止痛。同时通过热敷包的物理作用，促进局部血液循环，局部软组织术后产生的无菌性炎症介质或疼痛化学介质通过加速血液循环而被带走，达到减轻疼痛效果。半导体激光治疗原理为通过激光的生物刺激效应，影响一系列神经递质的变化，使组织释放内源性镇痛物质，使局部5-羟色胺合成量降低，同时其弱光性可以减低血管壁通透性，减低炎症的渗出，有组织修复和生物调节功能。