强直性脊柱炎的治疗

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）目前尚缺乏根治的方法，亦无阻止本病进展的有效疗法。许多病人骶髂关节炎发展至Ⅰ或Ⅲ级后并不再继续发展，仅少数人可进展至完全性关节强直。AS治疗的目的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。

一、强直性脊柱炎之非手术治疗

（一）、科普教育、体疗与理疗

1、科普教育

（1）教育病人和家属，使其了解疾病的性质、病程、采用的措施以及预后，取得他们的理解和配合。

（2）注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；坚持力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。

（3）了解药物作用相副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗

2、体疗

体育疗法对可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形;保持胸廓活动度，维持工常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。

（1）深呼吸

每天早晨及睡前常规作深呼吸运动。可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。

（2）颈椎运动

头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。

（3）腰椎运动

每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。

（4）肢体运动

游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最佳的全身运动。

根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始时可出现肌肉关节酸痛或不适，但经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。

3、物理治疗

热疗，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能。

（二）药物治疗

【基本疗法】

治疗AS的药物可分为三类:

1、抑制病情活动、影响病程进展的药物 如柳氮磺胺吡啶。适用于病情活动的AS，伴外周关节炎的AS和新近发现的AS。

2、非淄体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。

3、镇痛药与肌松药

如镇痛新、强痛啶及肌舒平，常用于长期应用非淄体类抗炎药无效者。

【临床常用药物】

1、非甾体类抗炎药（NSAIDs） 有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。

分三类：

（1）COX1、COX2同时抑制 如扶他林、布洛芬、芬必得等。布洛芬0.1g，每日3次口服.

（2）COX2特殊抑制剂 如Mobic。

（3）选择性COX2抑制剂 Celecoxib（西乐葆）；Refecoxib，12.5/25mg，每日一次口服，为目前常用的首选药物。它避免了胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等副作用。

妊娠及哺乳期妇女，一般首选布洛芬。

2、柳氮磺胺吡啶（sulfasalazine，SSZ） SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS，剂量由0.25g每日3次开始，每周增加0.25g，至1.0g每日3次维持。药效随服药时间的延长而增加，服药有效率半年为71％，1年为85％，2年为90％。病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象。

3、氨甲蝶呤（methotrexate，MTX） 据报道疗效与SSZ相似，小剂量冲击疗法为每周1次，第一间2.5-5mg，以后每周增加2.5mg，至每周10~l5mg维持。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。

4、肾上腺皮质激素（CS） 一般情况下不用，但急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。Peters等分别应用甲基泼尼松龙一日1000mg/次和375mg/次静滴治疗经其它药物治疗无效的急性期活动性AS各17和59例，连用3天，获得较长时间的缓解，高剂量组疗效略好，对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果。

5、雷公藤多甙（Trirpterygium wilfordii hook，代号T2） 国内最初用雷公藤前治疗AS，有消炎止痛作用，每日用12％雷公藤酊15～30ml，分3次饭后服用。病情控制后（约3～6月），改用维持量，每日或隔日服5～lOml。以后用雷公藤的半提纯品多甙片20mg，每日3次口服，疗效较配剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。

（三）中医中药及放疗等措施

【中药】

强脊宁一号汤 具有祛风除湿，舒筋通络，活血定痛，滋补肝肾的作用。适用于强直性脊柱炎早期。风盛加大独活、威灵仙，湿盛加茯苓、白术、萆、五加皮，寒盛加附子、桂枝、细辛、淫羊藿，热盛加老鹤草、忍冬藤、防己、生地。强脊宁二号汤:具有补益肝肾，强筋壮骨，养血活血，祛风除湿，通络止痛的作用。适用于强直性脊柱炎早、晚期。气虚加黄芪、党参，血虚加白芍、熟地，阴虚内热加生地、元参、石斛、玉竹，肾阳虚加制附片、补骨脂，痰浊淤血加制南星、姜半夏、炒山甲、庶虫、地龙、全蝎、蜈蚣。

【外治法】

1、深部X线照射 深度X线和镭放射治疗对早期AS病人减轻症状，其可以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛。改善功能有一定效果，近期缓解率可达80～96％，一般都按照腰、胸、颈椎及一例骶髂关节各2.0Gy的放射剂量治疗。但不能阻止病情的进展，且有诱发再生障碍性贫血、白血病和横断性脊髓炎的危险，目前只限用于各种常规疗法都无效的病例。

2、支具 间断使用各种支架，对预防和矫正各种畸形有一定意义。

3、牵引 当关节畸形未发展到骨性强直时，给予适当的牵引措施，对于防治脊柱和关节畸形有一定效果。

4、针刺疗法 多选用脊柱两侧有关穴位，如大椎、身柱、脊中、肾俞、腰俞、腰阳关等穴，合并坐骨神经疼痛者选用环跳、坐骨穴、委中、承山等穴。每次选4～5个穴位，每日1次。

5、按摩疗法

其目的是疏通经络，增加关节活动幅度和改进肌肉、皮肤的营养状态。对晚期长期卧床、骨质疏松的患者，按摩疗法宜轻柔和缓，不可粗暴，以防骨折。

（六）其它治疗

对肺部病变主要是对症治疗，预防和治疗继发感染，心脏病变如主动脉瓣关闭不全严重，行主动脉瓣换瓣手术;对严重传导阻滞者可安装人工心脏起搏器。