如履薄冰的重度脊柱侧弯手术——脊柱截骨矫形术

脊柱侧弯是一个逐渐发展并逐年加重的疾病。因此早期发现，早期治疗非常重要。

一般来讲，对于40～60度的青少年特发性脊柱侧弯，如果早期发现，可以通过相对简单而安全的手术进行矫正，这时的治疗效果是最好的，因为侧弯不是很严重，且脊柱比较柔软，手术只需在脊柱的关键部位植入钛制螺钉，安放矫正棒可以比较容易的矫正，手术风险较小，简便而安全。

这次在革命老区江西赣州义诊时，接诊了几位非常严重的脊柱侧弯患者，这些患者可能早在几年前就在其它医院被诊断为脊柱侧弯，并被医生建议手术，但可能由于疏忽或家庭经济条件等原因，也许是对手术的顾虑，到如今脊柱侧弯已经变得相当严重。

侧弯最倾斜的两个椎体间的交角cobb角的度数就是我们常说的侧弯度数

而对这类重度的脊柱侧弯，常规技术是不够的，需要实施脊柱截骨矫形手术。说得通俗一些，就是需要通过特殊的专用手术工具，将僵硬变形的脊柱骨截断，然后重新对接，完成矫形。这就是目前国际上治疗重度脊柱脊柱畸形矫形的最尖端技术——脊柱截骨矫形技术。

截骨手术治疗脊柱侧弯，会伤及脊髓神经吗?会导致患者瘫痪吗?

截骨手术治疗脊柱侧弯有可能会伤及神经。因为相较于不截骨的手术，截骨手术多了一个手术步骤，就是将神经周围的骨质使用专用工具夹碎取出。这样在手术操作过程中，可能与神经有一定的接触，进而损伤神经，截骨术的精细程度可想而知。

另一方面，截骨手术过程中需要把僵硬变形的脊柱骨截断，然后重新对接组合，而在对接过程中，两节骨头可能出现对接问题，一旦错位（即使在恢复期患者挪动肢体也可能导致）就会损伤神经。因此，截骨手术可能伤及神经，最严重的后果就是导致瘫痪，也有患者在术中神经处于正常状态，乃至术后几日肢体都基本活动尚可，而在恢复期出现神经通导异常。

那么术中医生如何预防神经损伤呢？

为了预防神经损伤，手术过程中我们常常采用神经监护和唤醒试验等措施。正常情况下，神经在显示屏上有一个电流波幅。手术中如果医生碰到神经，显示屏上的波幅会产生刺激信号，提示医生要避开这个位置。另外，医生也可以主动发送一个电信号，例如把电信号从头传到脊柱的肌肉处，如果这条通路顺畅，说明神经没有受到损伤。实际上就是持续监护感觉神经，在脊柱侧弯手术中，有神经监护一直为你保驾护航。

有时术中也会进行患者的短暂苏醒，检查神经传导情况，医生会依照患者情况调整手术细节。

脊柱截骨矫形术，是非常重大的骨科手术，往往有经验的医生才能准确掌握手术技术。选择有经验的医生，才能保证手术安全。