继发性高血压的病因、临床表现和治疗

顾名思义，继发性高血压是由于其它疾病或原因导致的高血压，它有别于普通老百姓所说的“高血压”（多指的是原发性高血压，即具体不明的高血压），常见的引起继发性高血压的疾病有以下几种：

1、肾性或肾血管性高血压：临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、肾功能异常，常见疾病如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等。

2、内分泌性高血压：较为常见也非常容易被忽视，会出现乏力、心悸多汗、手抖、头疼伴阵发性面部潮红、体重增加、“满月脸水牛背”等，常见的疾病如原发性醛固酮增多症、甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等。

3、大血管病变：患者可出现双侧血压差值变大，如先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎等。

4、药源性因素：长期口服某些药物如糖皮质激素、避孕药、含甘草类药物、麻黄素、抗抑郁剂等出现血压升高。

5、其他疾病：如神经系统疾病、结缔组织病、妊娠高血压综合征、睡眠呼吸暂停综合征等等。

继发性高血压的人群容易具有以下特点：

1、年龄：高血压发病时年龄较轻，如儿童或小于40岁人群，或有早发性家族性高血压或心脑血管事件。

2、血压特点：舒张压相对较高，高血压的进展较快，或日间波动较大、呈阵发性，左右两臂的血压值相差过大，或上下肢的血压值相差过大，颈动脉和腹主动脉有血管杂音。

3、伴有原发病的症状：如合并低血钾、内分泌疾病、风湿免疫病等其他疾病证据。

4、多种降压药联合疗效差：使用3种以上高血压联合治疗2周以上血压仍大于140/90mmhg，或者已经在用4种降压药物。

主要的检查方法血电解质、血气分析、甲状腺功能、在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物，垂体相关激素、非卧位醛固酮/肾素比值、肾脏、肾上腺及肾血管B超，肾上腺薄层CT增强扫描或MRI等。

对于继发性高血压，在找到具体病因后，如能祛除原发病，往往是可以被治愈。例如外科手术切除过多分泌升高血压激素的肿瘤，如醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤等。针对病理生理机制选择合适的口服药物如螺内酯对抗嗜铬细胞瘤，甲巯咪唑治疗甲亢等。