HPV感染-宫颈病变-宫颈癌

HPV是一种病毒，全称为人乳头瘤病毒 (Human papillomavirus ,HPV)。目前已发现100多种HPV亚型，其中30多种与宫颈感染和病变有关。其他型感染皮肤及口咽部上皮粘膜细胞等，引起寻常疣（刺瘊）、跖疣、扁平疣、疣状表皮结构不良等。根据致癌的危险性大小，将HPV分为高危HPV及低危型HPV。低危型HPV感染主要引起湿疣类病变和CINI(轻度不典型增生)；高危型HPV感染主要引起CI N II-III (中重度不典型增生)和宫颈癌的发生。

HPV感染的传播途径：70％是由于性接触传染导致；30％非性接触传播感染－物品接触、医源性、母婴传染、烟雾传染、自体接种传染。人是HPV的唯一宿主（人和动物不交叉感染）。

女性生殖道HPV感染可有以下临床表现：①无症状及体征，②生殖道尖锐湿疣，③宫颈上皮内瘤变（即非典型增生/癌前病变），④宫颈癌。多数HPV感染是“一过性”的， “一过性HPV携带状态”，即多数可以自行清除，平均时间是8个月。只有持续的HPV感染才会发生CIN或癌，一般平均8-24月可发生CINI、CINⅡ和、CINⅢ，再平均8-12年可发生浸润癌。

并不是所有的HPV感染者和CIN都会进展为癌，这主要取决于三方面因素：病毒因素、宿主因素和环境协同因素。病毒因素主要看HPV的型别，另外HPV DNA含量水平、HPV首次感染时间也很重要，因为细胞核不典型增生的程度随病毒的持续感染加重。宿主因素主要是免疫功能，其次还有产次、激素和营养状况等。环境协同因子包括同时感染其它性传播病原体如HSV2、CT等也影响病变进展的危险性。CIN I 60％退化，10％进展, 30％持续存在， 1％发展为浸润癌；CIN Ⅱ 40％退化，20％进展，30％持续，5％发展为浸润癌；CIN Ⅲ 30％退化，12％ 进展为浸润癌。

宫颈癌的发生是一个逐渐积累的过程如上述：一般持续的HPV感染平均8-24月可发生CINI、CINⅡ和CINⅢ，再平均8-12年可发生浸润癌。（我国癌症协会推荐： HPV连续2次－间隔6月，检测HPV阳性视为持续感染，30岁以上第一次检测到阳性时可以看做持续感染，应给予高度重视）。

没有PHV感染就不会发生宫颈癌。HPV感染是宫颈癌发生的必要条件（并非是唯一因素）。HPV是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。宫颈癌为目前人类所有恶性肿瘤中唯一一个病因明确的肿瘤。预防HPV感染就可以预防宫颈癌，目前已经有HPV疫苗（国内暂时没有）。但是HPV疫苗只能预防几种常见亚型的HPV感染，不能预防所有HPV，而且只能预防不能治疗，即对已有的感染不起治疗作用，对已发生的CIN亦不能逆转。对于HPV感染目前尚无特效治疗药物，临床常用的干扰素，保妇康等有一定作用。

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