新版USPSTF甲状腺疾病筛查指南

甲状腺功能失调是临床上最常见的内分泌疾病之一，可引发粘液水肿性昏迷和甲状腺危象等致命并发症，分为甲减、亚临床甲减、甲亢及亚临床甲亢等。

美国预防服务专责小组（USPSTF）回顾了现有的亚临床及临床的甲状腺疾病筛查的利弊后，对2004年USPFTF指南进行了更新，新版指南近期发表在Annals of Internal Medicine杂志上。

1、甲状腺疾病概述

甲减定义为血清促甲状腺激素（TSH）升高伴甲状腺素T4降低，常见症状包括：疲劳、寒冷、体重增加、脱发、便秘等。而亚临床甲减通常无症状，表现为TSH升高，但甲状腺素T4正常；可分为两类：TSH在4.5-10.0mIU/L之间，及TSH大于10.0mIU/L。

甲亢定义为TSH降低，伴T3或T4升高。症状常与甲减相反，如体重降低、心悸、中暑、多动等。而亚临床甲亢表现为血清TSH减少（通常＜0.4mIU/L），可分为两类：TSH在0.1-0.4mIU/L，及TSH＜0.1mIU/L。

2、指南简介

该指南适用于未怀孕、无症状的人群。

风险评估：

TSH升高的风险包括：女性、年老、白种人、1型糖尿病、唐氏综合症、甲状腺疾病家族史、甲状腺肿大、曾患甲亢（部分是消融疗法导致的甲状腺功能障碍），头颈部的体外放射治疗。

TSH降低风险包括：女性、年老、黑种人、低碘摄入、甲状腺疾病的家族及个人史、服用含碘药物如胺碘酮。

USPSTF认为，无直接证据证实基于风险分层的治疗能改变最终治疗结局。而且，甲状腺功能筛查的最佳间隔期尚不清楚。

3、诊断方法的准确性

血清TSH检测的灵敏度为98％，特异性为92％。TSH在0.1-0.45mIU/L间不容易进展为临床甲减；而TSH水平≥10.0mIU/L易进展为临床型，需考虑开始治疗。然而，它对筛查无症状的甲状腺功能障碍疾病有一定的局限性，原因如下：

（1）目前没有公认指南用于筛查亚临床甲减及甲亢的血清TSH水平。大多数实验室TSH异常值采用的是95％的参考值（0.4-4.5mIU/L）上下限，而方法不尽相同。但是，该阈值并不可靠，缺乏不良结局风险证据。

（2）TSH分泌受民族/种族、性别、年龄等影响。例如，有12％的老年人（年龄高于≥80岁）未患甲状腺疾病，但TSH仍高于4.5mIU/L，故该阈值不适用这类人群 。

（3）TSH分泌对其他的甲状腺失调疾病很敏感。例如，急性起病时TSH常抑制，受药物多巴胺、糖皮质激素、奥曲肽等及物质碘的影响。此外，肾上腺机能不全、怀孕、神经性厌食、某些自身免疫性疾病、垂体腺瘤都能干扰TSH的水平。

（4）TSH水平受周期影响。

因此，以上几点表明，单靠TSH诊断甲状腺疾病是远远不够的，但TSH检测作为诊断方法也是十分必要的。

4、治疗

甲减的基本治疗是口服T4单抗（左甲状腺素钠），而甲亢疗法包括抗甲状腺（如甲巯基咪唑）和非可逆性消融治疗，如放射碘与外科治疗。

通常认为，TSH≤0.1mIU/L，尤其是临床Graves病或结节性疾病需要开始治疗。而通常无需进行典型治疗的情况为：TSH在0.1-0.45mIU/L间或病因是甲状腺炎。

目前没有证据表明，亚临床甲减治疗对血压、BMI、血脂、认知功能或生活质量具有益处，但对最终生存质量具有远期效果，能减少骨折风险、心血管与癌症相关并发症和死亡率。

USPSTF认为，在甲状腺预防筛查中，假阳性结果、过度诊断及治疗都是重要的不利因素，需要最小化控制。